16例破伤风抗菌素（TAT）迟发性过敏反应的分析.docVIP

精品论文 参考文献 16例破伤风抗菌素（TAT）迟发性过敏反应的分析 熊少红 胡莉红（江西省九江市第一人民医院输液科 江西九江 332000） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0129-01 【摘要】 生命对每个人只有一次，作为医务人员的职责就是要保护生命。过敏反应随时会危及生命，并且预见性差，一旦发生，患者及家属会惊慌、不理解，甚至责怪医院。现对我院门诊注射室2008年~2009年破伤风抗菌素注射情况进行观察，报告如下。 【关键词】破伤风抗毒素 迟发性过敏反应 1 资料与方法 1.1对象 近2年本院门诊行TAT皮试患者2000多例，发生迟发反应有16例，其中男性5例，女性11例，18岁以下的3例，50-70岁的2例，70岁以上的1例，18-50岁的有10例；多次注射有10例，其中有皮试阳性史的7例，有过敏史的有4例。 1.2用药方法 均采用国药准字西生物制品研究所生产的破伤风抗毒素，规格：每克l500 u，0.6ml，并且在2-8℃避光干燥情况下保存和运输。所用物品均在有效期内。皮试部位均取在患者前臂内侧中下1/3交界处，皮肤清洁后均用75%的酒精再次清洁皮肤，待干后，皮试液先将TAT1500 u稀释至1ml，取150IU/ml的现配液，均采用皮内注射法进行皮内注射入0.1ml的皮试液，注射的皮丘直径约5mm，观察时间均在注射后20-30min，常规皮内过敏试验，呈阴性2例；皮试阳性者14例。2例行肌内注射，12例行TAT4针脱敏注射，1例行TAT6针脱敏注射，1例放弃注射。按全国中等卫生学校教材护理专业用《护理学基础》教科书配制TAT脱敏液，生理盐水稀释TAT1 500 U，取TAT0.1 ml、0.2ml、0.3ml、余量，每隔20 min做臀大肌肌内注射，强阳性脱敏注射的方法是分6针：生理盐水稀释TAT1 500U，取TAT0.05ml、0.1ml、0.15ml、0.2ml、0.25ml、余量，末次注射后患者留观30min，全程无不适反应。16例患者用药后30 min均未诉不适。 1.3判断标准 阴性：局部无红肿，无自觉症状。阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结gt;1.5cm，红晕超过4cm，出现伪足或痒感；全身过敏反应出现有发热、关节肿痛、荨麻疹、腹痛以及过敏性休克等症状[1]。 1.4迟发过敏反应的表现及预后 7例患者用药后4-8天出现皮试部位及注射部位红肿或肿胀颜色发瘀，发痒，硬结直径约10cm；1例仅做了皮试就放弃注射，于7天后皮试局部出现红肿硬结直径约10cm，皮肤搔痒；5例用药后24h-8天出现面部潮红，颈部、胸肋及背部出现红色丘疹，成片状，边缘清晰，凸出皮肤，有的全身皮肤奇痒难忍，心率增快ge;110次／min；2例离院45min和1例8天后出现气促，口唇肿胀，面色苍白，出冷汗，喉头水肿。全部病例出现症状后及时就治，均抢救成功，无并发症及后遗症，恢复健康。 2 讨论 2.1注射室应备有急救药品、氧气和抢救器材，护士应熟练掌握病情观察能力和急救技术，以便在患者发生意外时能争分夺秒、有条不紊、有效地抢救。 2.2认真做好解释工作，对皮试阳性可能出现的不良反应及脱敏注射后可能出现的反应均进行详细的讲解，给伤员详细交代注意事项并严密做好皮试后的观察[2]，皮试阳性脱敏注射和拒绝注射均要签字，妥善保存。交待患者离院后要注意观察，一旦身体出现不适，应该立即就医。多数外伤者不必注射TAT，破伤风虽然病死率高，但在合理治疗后是能够痊愈的，并且TAT注射后在身体内维持时间只有2-3周。另外，人工免疫是世界上公认的最有效的预防办法，破伤风的人工免疫包括主动免疫和被动免疫，注射TAT不是唯一的免疫方法，很多病人是曾经进行过主动免疫，受伤时只要再注射一针疫苗就能起到预防破伤风的作用，没必要再冒着过敏的危险去注射TAT。还要根据伤口是裂伤还是擦伤来判断，也不是每种伤口都容易得破伤风的。 2.3做TAT皮试前详细询问有无过敏史、有无TAT注射史，凡注射破伤风抗毒素的患者均做好详细记录。皮试后、注射时严密观察有无不适反应，注射完毕，必须观察30min，无反应后才能离院。对于反复多次注射TAT并且二次免疫应答一次比一次严重的患者，应特别注意结合伤口情况进行判断，是感染破伤风的风险大还是过敏的风险大，对皮试可能出现的不良反应及脱敏注射后可能出现的反应均进行详细的讲解，进行取舍，尽量避开危及生命的危险因素。 2.4在执行时，发现药品说明书上写的皮试方法和脱敏注射方法与教课书写的完全