16层螺旋CT在膝关节外伤中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 16层螺旋CT在膝关节外伤中的诊断价值 汪军 (湖北省随州市中心医院CT室 441300) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0213-01 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在膝关节外伤中的诊断及临床应用价值。方法 回顾性分析48例 膝关节外伤后， 运用MSCT的优势对其进行诊断、分析。结果 本组48例病例中，股骨下端骨折13例；胫腓骨上端骨折21例，合并腓骨小头骨折10例；髌骨骨折9例；关节积液4例；软组织内血肿1例。结论 MSCT对骨折的诊断准确率较高，后处理技术的应用对膝关节骨折的具体情况及分型为临床提供重要的治疗依据。 【关键词】 膝关节 骨折 多层螺旋CT 三维重建 1、资料与方法 1.1一般资料 收集了我院2009-2011年间的48例膝关节外伤的病例。男32例，女16例，年龄14-62岁，平均41,5岁。其中暴力致伤29例，扭伤8例，挤压伤1例，其它原因10例。 1.2检查方法 使用GE16层螺旋CT对膝关节进行扫描，患者取仰卧位，以膝关节间隙为中心进行连续扫描，范围包括股骨下端及胫腓骨上端。层厚及层距均为10mm，再将原始数据进行薄层处理，层厚为1.25mm，然后利用工作站中3D Bone及三维成像软件成像。 2、结果 本组48例病例中，外伤为主要的损伤原因，临床表现为膝关节软组织损伤，关节疼痛伴局部压痛，活动受限，麦氏征试验阳性。股骨下端骨折13例，髌骨骨折9例，胫腓骨上端骨折21例，合并腓骨小头骨折10例，关节积液4例，软组织血肿1例。 3、讨论 膝关节是人体中结构最复杂的关节，由股骨下端、胫腓骨上端、髌骨及周围软组织组成。其稳定性主要由前、后交叉韧带和胫腓骨侧副韧带等维持。(1)膝关节韧带损伤的主要机制是发生在膝关节受到外伤力作用外翻和外旋时，也可发生于膝关节极度屈曲、过伸及旋转和胫骨前、后移位时。损伤类型依时间分为急性、亚急性、慢性，急性指发生损伤2周内，亚急性为2-8周，8周以上为慢性。临床上也分为稳定型和不稳定型。(2)膝关节外伤中骨折最常见。本组病例中43例骨折，占89.58%；股骨下端分为内、外髁及髁间；髌骨分为横行及粉碎型，常有骨片分离。胫骨平台骨折通常分为6型[1]：①单纯外髁劈裂骨折；②劈裂加凹陷骨折；③单纯中央凹陷骨折；④内侧平台凹陷骨折；⑤单纯双髁骨折或倒“Y”形骨折；⑥胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折。(3) 软组织挫伤伴血肿形成。本组病例中1患者因挤压膝关节软组织损伤，常规X线未见骨折，CT检查中发现软组织内高密度影，CT值约68Hu，为血肿形成。 MSCT的优势：传统X线片在关节外伤中有着不可取代的作用，有些骨折也易于在X线片上显示出来，仔细分析可作出诊断[2]。但由于膝关节结构复杂、重叠太多、患者不合作造成的伪影，一些轻微、隐匿性骨折易漏诊，对较为复杂的骨折，难以准确立体地观察其全貌及细节。普通CT在横断面图像上能显示骨折线情况，但对骨折中上、下移位及平行于扫描方向的骨折线显示不佳，易漏诊，轴位像优于X像平片，但较局限。 MSCT能够快速进行容积扫描，使扫描时间缩短，运动伪影更少，同时减少了患者的X线辐射量，扫描层厚更薄，利于细微骨折的观察，运用后处理技术在轴位图像基础上可得到任意角度的重建图像[3] 。多平面重建 (MPR)，可从冠状位，矢状位及任意角度进行逐层成像，多方位观察膝关节骨折的部位、程度，能准确显示骨折线的形态、范围，骨折线移位情况及胫骨平台塌陷情况。对于膝关节不能伸直的患者，利用曲面重建 (CPR) 来获得同一平面的整个膝关节，根据膝关节屈曲的角度来画线，进行曲面重建得到满意的矢状位、冠状位重组图像。 本组中有8例X线平片检查为阴性，利用MSCT中的MPR技术得出明确的诊断，通过表面遮盖 (SSD) ，容积重建(VR) 像可任意轴向和角度旋转、切割提供近似解剖结构的立体图像，能够完整的显示骨折部分的形态、大小、骨折线移位，胫骨平台塌陷情况的立体结构，利用MSCT多种技术获得的图像为临床治疗提供了有力的依据。 综上所述， MSCT扫描及后处理技术的应用是CT在外伤膝关节检查中的重要突破，优于容积数据的快速采集，容积的后处理获得了直观性很强的多维图像，对诊断复杂关节创伤，指导临床手术有非常重要的意义，是术前很有效且无创伤的检查手段。但是，MSCT对膝关节半月板及韧带的具体损伤程度的判断不及MRI，因此，高度怀疑半月板及韧带的损伤必须进行MRI检