80例儿童晕厥患者动态心电图分析.docVIP

精品论文 参考文献 80例儿童晕厥患者动态心电图分析 傅国平 陈茜（浙江大学医学院附属儿童医院心电图室 310003） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0235-02 晕厥是指各种原因所致的短暂的意识丧失和体位失控，在儿科是一种常见的临床表现，多发生于儿童和青少年，据文献报道，小儿时期引起晕厥的疾病可达50余种之多；我们对2010年11月-2012年1月80例晕厥患者进行24小时动态心电图检测，现报告如下： 1 资料与方法 1.1资料：共80例患者，其中男33例（42%），女47例（58%），年龄为4岁-15岁，包括门诊及住院患儿，为一次或多次发作。经病史，常规心电图，体检，脑电图，心超，CT等检查排除器质性病变；其中常规心电图检测出3例预激综合征（A/B型），2例Q-T间期延长。 1.2 方法：采用飞利浦公司的动态心电图仪，全程连续记录24小时动态心电图，嘱患儿家长尽量诱使患儿晕厥发作，详细记录。 2 结果 正常为28例，异常52例，其中52例中，窦性心动过缓4例（平均lt;60次/分钟，最慢心律为38次/分钟）；预激综合征3例（其中有1例发生室上性心动过速，最快心律为220次/分钟）；Q-T间期延长2例；间歇性I度房室传导阻滞9例；II度房室传导阻滞2例；频发室性早搏伴短阵性室速4例，频发房性早搏伴短阵性房性心动过速2例；偶发房早/室早（lt;100次/24小时）26例。 3 讨论 晕厥系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位；临床上通常考虑为脑源性，心源性，血管神经性；而心源性晕厥是预后最为凶险的晕厥，在儿童时期的心源性晕厥主要包括各种严重的心律失常，及一些先天性心脏病，主动脉瓣狭窄和心肌病[1]，而严重的心律失常包括缓慢性心律失常中的病窦综合症，房室传导系统疾病；快速性心律失常中的阵发性室速，阵发性室上速；遗传性综合征（如长Q-T综合征）等[2]。本组80例患儿中检测出4例窦性心动过缓，儿童期窦性心动过缓大多为迷走神经张力增高所致，如在窦性心动过缓的基础上出现窦房阻滞或窦性停博gt;3次，或者窦缓与异位心动过速交替出现，则高度考虑是SSS综合征引起的晕厥的病因，应引起临床的注意。 预激综合征患者发生晕厥的机制主要包括2个方面，一是心动过速，因心率过快而导致血流动力学障碍，另一方面为心动过速诱发血管抑制性晕厥，本组常规心电图3例预激综合征患儿在动态心电图24小时监测中就有1例发生快速性室上性心动过速，可提示旁路引起的快速性心律失常可能是小儿晕厥的病因。 长Q-T间期综合征常发生昏厥及猝死，并有遗传病史，可并发恶性心律失常，晕厥发生时多为二联律后的尖端扭转型室速，临床上常误诊为癫痫,发作的原因可能与左，右交感神经不平衡有关[3]，本组常规心电图2例Q-T间期延长患儿，在24小时动态监测中未见发生恶性心律失常，但其中一位Q-T间期最长可延长到0.50，T波升降支对称高尖。如图： 后通过对患儿母亲的测定，其心电图校正QT间期为0.44”，无猝死史，考虑家族遗传；LQTS引起的晕厥在临床上特别是儿科更应予重视。 本组中发生11例房室传导阻滞（9例间歇性I度，2例II度AVB），在动态检查中约有3%-10%正常儿童有此现象，多为迷走神经张力增高所致，一般认为高度或完全性房室传导阻滞易引起晕厥，但在ECG和 Holter有一度房室传导阻滞及二度文氏型房室传导阻滞也可作为突然转变为高度或完全性房室传导阻滞的预示成为晕厥的病因[4]，临床应进一步检查。 本组中测出各类早搏共32例（包括频发室性早搏伴短阵性室速4例，频发房性早搏伴短阵性阵发性房性心动过速2例；偶发房早/室早26例）， 动态心电图检出的异常早搏多见于器质性因素或病理状态，例如缺血性心脏病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、各种病因的心肌炎、心肌病、心力衰竭、甲状腺功能亢进性心脏病等[5]，而小儿以心肌炎最为常见；虽不能确定早搏是晕厥的肯定病因，但是也需进一步检查及治疗随访。 晕厥的原因很多，检查方法也多种多样，动态心电图检查有很好的诊断价值可以排除由心源性引起的晕厥；临床对发作性晕厥患者，有必要通过动态心电图检查获得可靠的病因诊断依据。 参 考 文 献 [1]谭建新.小儿心律失常诊疗学，湖南科学技术出版社 2003.203. [2]张文星.86例晕厥患者十二导联动态心电图分析.福建医药杂志 2010.32（4