80例绝经二年后妇女取节育环的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 80例绝经二年后妇女取节育环的临床分析 杨璐（辽宁省锦州市太和区计划生育服务站 121000） 【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0132-02 【摘要】 目的 对80 例50 岁一68 岁绝经2 年以上取环妇女进行临床分析。 方法分析 80例绝经2年后取环者环嵌顿、断裂、组织包裹、宫颈粘连等情况与绝经年限的关系。结果取环困难者53例,困难原因为宫颈管粘连,节育环嵌顿、断裂及宫腔变形。讨论 随着绝经时间的延长, 取环难度增加。宫内不锈钢金属单环应在绝经6个月～1年内取出为宜。 【关键词】 绝经后 取环 宫内节育器 宫内放置宫内节育器(IUD)是广大育龄妇女的主要避孕手段。我国自五十年代开始大量使用以来, 很多放环妇女已进入围绝经期或已绝经。当时IUD全部为不锈钢金属单环为主，应在绝经半年～一年内取出。可由于很多人不了解取环时限, 或对取环存在恐惧心理, 故拖延多年。当出现阴道流血、腹痛、腰痛等并发症后, 才到医院取环, 这就为取环增加了很大难度。本文对2010年1月～2012年10月绝经2年以上80例取环患者进行临床分析如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月～2012年10月来我院就诊取环患者80例。取环前全部进行B超检查，IUD全部为不锈钢金属单环。患者年龄50～68岁，平均55岁。绝经时间2年～16年，平均8年；IUD放置时间23年～35年，平均27年。 1.2 方法 80例患者全部由专人询问病史, 取环全部由专人进行。取环困难者详细记录术中情况及处理方法。 1.3 取环方法 按妇科手术常规操作。取环困难者用以下方法：(l) 宫颈粘连者,用棉签蘸取利多卡因胶浆作宫颈管表面浸润麻醉2 分钟, 待宫颈口松弛后可方便取环。(2 )如牵拉环时阻力较大, 用力牵拉后, 部分环丝被拉出宫颈外1一2cm, 则考虑节育环在宫腔内有粘连或部分嵌顿, 可改用止血钳钳夹节育环丝, 慢慢牵拉取出, 或剪开环丝, 使环丝变直取出。要核查断端无残缺, 必要时复查B超或X线透视以确诊宫内无断端残留。(3)B超或X 线透视提示宫内有环, 而探针探不到节育环, 可改在B超引导下取环。此种情况多为子宫肌瘤、剖宫产术后造成的宫腔变形。(4) 以上方法均失败者, 转上级医院用宫腔镜取环。 2.结果 2.1 本组80例患者中取环困难者53例取环困难与取环年龄的关系见表l 表1 取环困难与取环年龄的关系 年龄 例数 顺利 % 困难 % 50一55岁 38 18 27 20 53 56一60岁 24 7 29 17 71 61一65岁 11 2 18 9 82 gt;65岁 7 0 0 7 100 小计 80 27 34 53 66 2. 2 随着绝经时间的延长取环困难的发生率也增加, 具体情况见表2 表2 取环困难与绝经时间的关系 绝经时间 例数 顺利 % 困难 % 2—5年 55 35 64 20 36 6一10年 15 70 47 8 53 gt;10年 10 2 20 8 80 2.3 取环困难的53例患者中, 宫颈粘连者34例, IUD嵌顿者21例, IUD 断裂者13例, 子宫肌瘤及剖宫产术后造成的宫腔变形者11例 3 讨论 取出IUD是计划生育的常规手术,一般都能顺利完成。近年来由于节育器的广泛应用,取环要求人数的增加,使取IUD困难是临床上经常能遇到的问题,大致分析有如下原因。 3.1取器困难与放置年限有一定的相关性 不锈钢圆形节育环在子宫内放置10年以上, 甚至20年对人体无损害一般无需更换。但节育环在绝经后必须取出。绝经2年以上的妇女取环困难率明显增高。绝经时间越长,生殖器官萎缩越明显,节育器相对过大,易导致节育器嵌顿,造成取器困难,故节育环应在绝经后尽早取出。 3.2 取器困难与年龄有关 随着年龄增大,女性生殖道抗感染能力降低,特别是妇女绝经后随着卵巢功能衰退, 体内雌激素水平降低, 绝经后的妇女生殖道抗感染能力降低易发生老年性阴道炎, 节育环作为异物可成为宫腔感染的一个辅因。节育环在宫腔内发生异常改变明显上升。至于取环时间国内庄留琪等研究提出绝经后尽早在6-12个月内取出为宜。所以绝经期妇女应及时取环, 以避免不必要的手术损伤。 3.3取器困难与宫颈疾病有关 近年来宫颈病的发生率升高,宫颈物理治疗和手术治疗增加,使宫颈的弹性下降,宫颈口扩张困难,取器的手术难度增加。 3.4取器困难与妇科炎症有关 由于反复的流产刮宫,或者本身的内膜炎症,IUD的慢性刺激,使内膜局部缺血坏死,加之子宫的排斥收缩,可使节育器嵌入子宫肌壁,造成取环困难。 参 考 文 献 [1]孙久惠. 绝经后