GammamⅢ粗隆髓内钉治疗转子间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 GammamⅢ粗隆髓内钉治疗转子间骨折 大连市第三人民医院 辽宁大连 116033 【摘 要】目的：总结GammaⅢ髓内钉治疗转子间骨折的临床经验。方法：32例50-92岁患者粗隆间骨折均采用GammaⅢ粗隆髓内钉内固定手术治疗。结果：经6—18个月随访，平均11．5个月．除1例死亡外，其余31例均获骨性愈合，功能恢复满意。结论：GammaⅢ钉具有固定牢靠，手术创伤小，并发症少的特点，适用于转子间骨折[1]。 【关键词】粗隆间骨折；GammaⅢ髓内钉；骨折内固定术 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0970-01 随着我国进入老龄化机器化社会，股骨粗隆间骨折的发病数量渐增，骨折通常由低能量损伤引起。保守治疗常引起肺部感染泌尿系统感染、褥疮、髋内翻等多种并发症的发生。对该骨折采取手术治疗已被广泛接受。1989年国外采用Gamma治疗粗隆间骨折以来，由其诸多优点被广泛采用。GammamⅢ钉是在Gamma钉15年的临床经验基础上改进而来。自2010年5月至2013年11月我科对转子间骨折32例(年龄在50-92岁间)行130deg;GammamⅢ粗隆髓内钉治疗，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 临床资料 一般资料我院自2010年5月至 2013年11月收住股骨转子间骨折32例，均为闭合性损伤；男13例，女19例；年龄50-92岁。跌伤29例，车祸伤1例，高处坠落伤2例。按 Evans分型：Ⅰa型11例，Ⅰb型9例，Ⅰc型7例，Ⅰd型3例，Ⅱ2例。平均伤后4天行手术治疗，手术时间45分钟。术中出血量约50-70ml。 1.2 手术方法 病人联合阻滞麻醉生效后，平卧骨科手术牵引床上，c型臂透视下牵引外展内旋复位，躯干向健康侧侧曲．常规消毒铺单，取大转子上方约3-4cm处纵行切口，长2～3cm直切口．切开皮下，将臀大肌延肌肉纹理劈开肌肉，手指触摸大粗隆，大粗隆尖部，使用带套管的弯的开路器扩开髓腔，插入导针此过程均在透视下进行。以保证导针位于髓腔中心。近端扩髓。 年轻患者通常根据髓腔情况选择是否扩髓。徒手将髓内钉经大转子插入髓腔。透视观察髓内钉是否位于髓腔中心，髓内钉植入深度应满足压力螺钉可以插入股骨颈以及股骨头中心。安装拉力螺钉套筒，保证拉力螺钉套筒顶于股骨外侧皮质，用3.2mm螺纹导针延套筒打入，全程透视监控，确保导针位于股骨颈以及股骨头中心，测量导针长度，导针头端位于股骨头软骨下1cm。拧入适合长度的拉力钉后，近端旋入锁定螺丝。导向器帮助下锁定远端锁钉。冲洗，缝合切口。 1.3 术后处理 术后第2天开始指导股四头肌功能锻炼，在床上半坐卧位或坐起。适当增加床上活动量，视病人骨质情况决定病人扶双拐站立，患肢不负重。视病人以一般情况以及骨折愈合情况决定负重时间。大多数病人会在8-12周后负重。 1.4 随访方法及内容 保存术前X片，出院于手术后1、2、3、6、12、18周摄片了解骨折情况，指导功能锻炼。 2 结果 结果经6—18个月随访，平均11．5个月．功能恢复满意。 3 讨论 3.1 伽玛型髓内钉的特点 股骨粗隆间骨折切开复位内固定治疗已成为骨科之共识。动力髋对骨的把持力、抗旋转能力较差，易松动，常见髋内翻、下肢外旋畸形、延迟愈合、内固定失效等并发症[2]。伽玛型髓内钉的特点是髓内钉固定于髓腔内，靠近负重力线，能有效传递负荷。拉力防旋螺钉位于股骨头、颈内，钉与主钉结构符合杠杆原理，股骨距的压应力几乎为零，抗拉、抗压及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形，降低了并发症发生，为骨折愈合及术后康复锻炼创造了良好条件。由于不进行骨折部位及转子下骨膜剥离，手术创伤小，围手术期死亡率低，说明伽玛型股骨近端髓内钉在治疗股骨粗隆间骨折具有更大优势。 3.2 术前和手术注意事项 患者术前应评估心肺等重要脏器功能，了解双侧股骨髓腔的形态，根据健侧情况选择合适的髓内钉和进针点。虽然老年人骨质疏松，扩髓不是必须的，但通过使用合适的髓腔扩大器扩髓，选择比髓腔扩大器直径小1.0-2.0 mm的髓内钉，在插入过程中徒手缓慢推前进，可以避免重复操作，缩短手术时间，减少出血和创伤[3]。拉力螺钉位置非常重要，螺钉应位于近股骨头、颈中心位置，其前提是首先安放好导针，即正位必须沿股骨颈轴线，侧位或斜位导针应在股骨颈中心，防止螺钉从股骨头切出。作者在术中通过C臂透视方式，确定导针在股骨颈中的位置。本组患者采用此方法，拉力螺钉均未穿出股骨头颈。综上所述，作者认为应用伽玛钉治疗股骨粗隆间骨折，适合老年人生理状况和骨质特点，其手术时间