214例儿童急性中毒的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 214例儿童急性中毒的临床分析 罗述美（云南省大理市凤仪卫生院 云南大理 671005） 【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0185-02 【摘要】 目的 对214例儿童急性中毒病例进行回顾性总结，分析急性中毒的病因、治疗及预后。方法 总结分析214例急性中毒儿童的年龄、中毒种类、中毒途径、治疗和预后。结果 214例中毒76例（35.5％）治愈出院,80例(37.4％)好转出院,54例(25.2％)放弃治疗自动出院,4例(1.9％)死亡。结论 214例急性中毒儿童中，0～6岁儿童占多数，其中以药物中毒多见，中毒途径多为经消化道中毒。根据中毒种类及病情危重程度采取相应治疗措施可促进中毒儿童早日康复。 【关键词】急性中毒 临床分析 儿童 急性中毒是儿童常见的急危症之一，近年发生率有逐渐增加趋势，中毒者主要为婴幼儿至学龄前儿童。儿童中毒大多为误服，加上语言表达能力差，一旦发生，往往不易早期发现，危害较重，日益成为影响儿童健康和生命安全的重要问题。我们医院儿科1991年9月至2011年9月共收治214例急性儿童中毒病例，现针对其急性中毒的病因、治疗及预后分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 214例患儿中,男128例,女86例；0～6岁146例，～18岁68例；城镇48例，农村儿童166例。 1.2中毒种类 药物中毒96例(44.9％),其中主要为克感敏(酚氨咖敏)、板蓝根、庆大霉素、阿莫西林、地芬诺酯中毒等。农药中毒72例（33.6％），主要以有机磷农药、除草剂、杀鼠剂中毒为主。生物类中毒16例（7.5％），其中以毒蕈及鱼胆中毒为主。金属类中毒6例（2.8％）,为汞中毒及高锰酸钾中毒。化学类中毒24例（11.2％）,以二氯丙烷为主。 1.3中毒途径 经消化道中毒202例（94.4％），经皮肤接触中毒6例（2.8％）,经呼吸道中毒4例(1.9％),静脉注射中毒2例(0.9％)。其中主动服食160例,被动服食46例,另有8例原因不明。主动服食中0～6岁的患儿有106例（66.2％）,～18岁54例(33.8％)。 1.4治疗 214例急性中毒儿童在接触毒物1h内得到有效救治28例（13.1％）；～6h接受有效治疗64例（29.9％）；～24h接受有效治疗100例（46.7％）；～48h接受有效治疗22例??10.3％）。214例急性中毒儿童入院后均给予催吐、洗胃、导泻、活性碳吸附毒物等治疗；根据中毒种类应用特效解毒剂、大剂量维生素C及保肝、营养心肌等治疗，有中枢呼吸抑制及衰竭的立即给予吸氧、复苏、人工通气等呼吸支持；循环衰竭的给予适当液体复苏及血管活性药物。全部患儿均酌情采用静脉补液、利尿、保护重要脏器功能等综合对症治疗；防治电解质及酸碱平衡紊乱；应用抗生素预防感染。本组214例中给予血液净化治疗44例，其中血液透析12例，血液灌流28例，血浆置换4例。机械通气18例，心肺复苏1例。 1.5预后 214例急性中毒儿童经过积极的治疗及护理,有76例(35.5％)治愈出院；80例（37.4％）好转出院；54例（25.2％）转上级医院治疗；4例（1.9％）死亡。 2 讨论 本组214例急性中毒儿童中，高发年龄为0～6岁，中毒原因主要以药物及农药中毒为常见。这与其监护人药物、毒物管理不当有关[1]，应加强宣传教育工作。本组患儿中仅28例在发病1h、64例在6h内得到有效治疗，这与家长对毒物危害认识不足、诊断不够及时有关。发现中毒迹象应在第一时间内给予积极的抢救治疗，确认为经消化道中毒者洗胃是排出毒物最重要的方法。洗胃的早晚、是否彻底和抢救成功与否关系甚大，尤其对有机磷中毒患儿洗胃后采取保留胃管，因为血中的有机磷会不断回渗入胃中，故保留胃管并在一定时间内反复彻底洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃结束拔除胃管上端捏紧[2]，防止毒物的二重污染和吸收。 本组44例患儿给予血液净化治疗，但此项治疗措施只能清除血中的毒物，而脂肪、肌肉等组织已吸收的毒物可不断释放，肠道中残留的毒物可再吸收，都会使血中毒物浓度再次升高而再度引起中毒症状加重，出现反跳现象[3]。本组6～18岁儿童68例中24例受到不同程度的精神刺激后有意识的自杀行为所导致的中毒，针对6～18岁儿童多为独生子女，心理承受能力不强，给予及时恰当的心理疏导和心理护理。同时家长应注重培养健康心理，使他（她）们能够健康成长。儿童中毒后，多数家长会相互责备，埋怨或自责。医护人员应与家长及时沟通，适当实施心理疏导及安慰，减轻家长心理压力，积极