Gz彩色多普勒对颈动脉硬化患者的诊断运用.docVIP

精品论文 参考文献 Gz彩色多普勒对颈动脉硬化患者的诊断运用 高芳（山东省兖矿集团总医院 273500） 【摘要】 目的 探讨彩色多普勒在颈动脉硬化诊断中的作用。方法 对128例心脑血管病患者进行颈动脉彩色多普勒检查并进行分析研究。结果 双侧颈动脉均有粥样斑块形成占18.75%，单侧有粥样斑块形成占42.19%，内膜增厚占32.81%，内膜未见增厚占4.69%。结论 彩色多普勒技术是一种快速、安全、无创伤、方便、准确的检查手段，对颈动脉粥样硬化的高危人群进行定期检查，追踪病情的发展，已经越来越受到临床的重视及应用。 【关键词】 彩色多普勒 颈动脉硬化 诊断应用 动脉粥样硬化是严重影响人类健康的一种疾病，近年来我国心脑血管疾病的患者逐年增多，经大量研究表明，原发性高血压等心脑血管疾病是引起动脉内皮功能受损及动脉粥样硬化的原因之一。颈动脉位置表浅，彩色多普勒超声作为一种无创性检查，可以检测颈动脉的内膜及斑块情况，从而评价颈动脉粥样硬化程度。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年6月-2012年6月收治的128例心脑血管疾病患者，其中原发性高血压患者42例、冠心病患者56例，脑血栓患者30例，年龄39～84岁，平均65岁。 1.2 方法 研究采用GEs6 彩色超声诊断仪，探头频率4～10MHz。患者平卧，充分暴露颈前部，头部偏向检查对侧，沿胸锁乳突肌外缘纵切，显示颈总动脉全长，然后前后稍侧动探头检查颈内动脉，观察双侧颈总动脉(CCA)内径及颈总动脉、分叉部(BIF)、颈内动脉(ICA)内-中膜厚度及是否光滑(IMT),有无斑块、斑块数量、大小及性质。 2 结果 双侧颈动脉均有粥样斑块形成的有24例(占18.75%)，单侧有粥样斑块形成的有54例(占42.19%)，内膜增厚的42例(占32.81%)，内膜未见增厚有6例(占4.69%)。 3 讨论 正常颈动脉分内、中、外三层，在颈动脉粥样硬化的发生、发展过程中，动脉的内膜是最早累及的部位，故内膜、中膜增厚是动脉粥样硬化的早期标志[1]，同时，由于颈动脉解剖关系，颈动脉分叉处由于涡流、湍流较多，管壁受到血流冲击容易损伤内膜及有利于血小板聚集，故斑块多发生在颈动脉分叉处的颈动脉窦，当动脉硬化血管弹性和顺应性降低时更容易引起血栓及斑块的形成。 正常颈动脉壁内-中膜(IMT)呈典型的“双线征”，即两条平行的回声带被一低回声所分离，两线之间的距离即为内-中膜厚度，正常颈总动脉壁内膜厚度IMTlt;1mm，双侧颈动脉管径大小基本一致，颈动脉分叉部内径较颈总动脉略宽，但分叉部分与颈总动脉内径之比应le;1.5[2]。当颈动脉内-中膜厚度ge;1.0mm而le;1.2mm为动脉粥样硬化，IMTgt;1.2mm并凸向管腔视为粥样硬化斑块形成[3]。根据斑块特征分为：(1)软斑：由脂肪细胞、胶原和弹性纤维及炎性细胞包裹形成的动脉粥肿，超声表现为均匀或不均匀、形态不定的弱、低回声;(2)硬斑：是软斑大量的钙盐沉积后呈现比较强回声可伴有声影的斑块(图1);(3)混合斑：也称复杂斑块，有大量脂肪、纤维、钙化、血栓及细胞碎片组成，表现为回声不均匀、强度不等、形态极不规则、范围较广，常发生斑块溃疡、斑块内出血及坏死，容易造成严重的狭窄和栓子脱落[2]。 动脉硬化是全身性的病变，颈动脉是动脉粥样硬化最好发的部位之一，颈动脉分叉处又是主要的粥样硬化位点，颈动脉位置表浅，变异少，超声检测颈动脉简易，因此采用彩色多普勒超声探头检测颈动脉，可以清晰显示颈动脉管壁的三层结构，准确测量IMT，观察内膜的光滑度及斑块的形成及性质，获得更准确的数据，来判断动脉硬化的程度。 斑块的超声表现可分为：中等回声、低回声、高回声和混合性回声，中等及低回声斑块为软斑，高回声斑块是硬斑，是由于斑块纤维化或钙化所致，混合性回声斑块为混合斑块，是因斑块出血形成，软斑和混合斑危险性最高，最易引起脑栓塞。 当动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄甚至闭塞，会引起脑供血不足，患者可有头晕、目眩、思维能力下降，久之可致脑萎缩;斑块脱落可引起脑内血管栓塞致脑梗死而危及生命。 在颈动脉粥样硬化的发生、发展过程中，动脉内膜是最早累及的部位，当各种损伤因子损伤动脉内膜引起内膜附壁血栓及平滑肌细胞增生形成斑块，因血流冲击斑块脱落堵塞血管造成脑栓塞甚至脑梗死，为及早发现斑块及预防脑梗死的发生，应用彩色多普勒进行颈动脉粥样硬化及颈动脉斑块的检查可以显示颈动脉的解剖结构，观察内膜及中膜的厚度和颈动脉斑块的数量、位置、形态，同时