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精品论文 参考文献 hCG测定的临床应用 hCG测定的临床应用 孙 伟 (哈工大医院 150000) 【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0006-01 【摘要】 使用免疫学方法测定尿或血中hCG是诊断妊娠及其相关疾病的主要方法。血清(浆)hCG 10U／L(29pmol／L)常用作为诊断妊娠的最低区别下限，因为绝经期后妇女血清hCG浓度有时可达9U／L(26pmol／L)，故将鉴别水平定在10U／L，以避免假阳性。一般妊娠试验均指尿中hCG的测定，目前所使用的免疫学方法的测定下限一般为25～50U／L，完全可以满足临床应用的需要。 【关键词】 hCG测定 临床应用 血清(浆)hCG测定对妊娠及相关疾病的诊断 使用免疫学方法测定尿或血中hCG是诊断妊娠及其相关疾病的主要方法。血清(浆)hCG 10U／L(29pmol／L)常用作为诊断妊娠的最低区别下限，因为绝经期后妇女血清hCG浓度有时可达9U／L(26pmol／L)，故将鉴别水平定在10U／L，以避免假阳性。一般妊娠试验均指尿中hCG的测定，目前所使用的免疫学方法的测定下限一般为25～50U／L，完全可以满足临床应用的需要。 在妊娠早期，hCG浓度下降或缓慢上升表明流产危险或宫外孕。自发性流产是妊娠最为常见的并发症，大多发生在妊娠的前13周。自发性流产患者血hCG常很低，因此，血浆hCG的连续测定，同时结合超声常用来诊断自发性流产。 宫外孕是指胚植于子宫外，主要是输卵管。宫外孕的发生率占妊娠总数约1％，几乎所有疑为宫外孕的患者都可通过测定血hCG浓度以及使用骨盆超声来正确的诊断。由于hCG的消失，在约l％的已证实有宫外孕的妇女中测不到hCG，尽管有症状和胚胎或胎盘组织的存在。 在妊娠10～18周测定母体血浆hCG浓度(通常联合测定AFP)可用作为胎儿染色体异常尤其是21．三体型的产前诊断。近来的研究表明，hCGp和hCGa也可用来诊断此类或其他胚胎染色体异常。如hCGB测定可用作为21-三体型的产前筛检，由于妊娠10～18周时hCGl3／hCG比率低，即0．2％～2％，故要求免疫测定方法的交叉反应小于0．1％。 尿hCG测定诊断妊娠 通常所称的“妊娠试验”即是对尿hCG的测定。目前许多所使用的测定方法的测定下限为25～50U／L，完全可以满足临床的需要。由于尿中含多种分子形式的hCG，故这些方法的特异性很重要。 滋养层肿瘤患者的跟踪监测 hCG是恶性(滋养层癌)和良性胎盘肿瘤的极为有用的指标，大多数卵巢和卵巢外绒毛膜癌以及其转移癌都产生hCG和hCGbeta;，这一点与非卵巢癌不同，非卵巢癌主要产生hCGp。hCG也是卵巢起源的生殖细胞肿瘤的一个有用指标。 几乎所有滋养层肿瘤均分泌hCG，血浆hCG浓度和肿瘤大小密切相关，通过测定其分泌的hCG，可测出1万～10万个肿瘤细胞。hCG和hCGbeta;测定可用来区分正常妊娠、绒毛膜癌和恶性葡萄胎。在妊娠或追踪葡萄胎的排出中，必须对hCG水平进行动态监测，兽次测定意义不大。hCG在血液中的生理学半寿期在24～36h之间，在葡萄胎排出后应每周测定hCG直到测定值正常，此后半年则每月测定1次，然后每6个月测定2次，至少测定5年。如果排空后hCG保持高水平(2万U／L)时间大于4周，通常表明需要化疗；如果有滋养层肿瘤，高血浆hCG水平(4万U／L)可作为预后标志。使用高度特异的免疫学方法同时测定hCG和hCGp非常有用，因为在恶性滋养层肿瘤患者hCGp／hCG比率要较良性滋养层肿瘤或正常妊娠者为高。 睾丸癌患者的跟踪 约有一半非精原细胞瘤的睾丸肿瘤产生hCG和hCGp。近来的研究提示，hCGa也可能是这些肿瘤的一个指标。 在睾丸精源细胞肿瘤，如绒癌、胚胎癌和畸胎瘤等，hCG及其亚单位由含胞体滋养层细胞产生，在非精原细胞睾丸癌患者中40％～50％血浆hCG浓度上升，在这些情况下，测定hCG的同时应测定AFP，因为这两种标志起源于不同的细胞类型，结果可相互补充，在近80％的患者中这两种标志之一升高．hCG增加的可能性与疾病的阶段相关，但与肿瘤分级无密切关系，hCG是疾病预后的一个独立标志，血清hCG测定较肿瘤本身的免疫染色测定更为敏感。 脑脊液中hCG的测定可指示脑转移或肿瘤定位，hCG测定为监测手术、放疗或化疗效果提供了一个敏感和特异的工具，血浆hCG水平未按其半衰期降低是残存肿瘤的可靠标志。 约20％的精源细胞瘤患者hCG增加，其血浆值大多在5～200U／L之间，超过5 000U／L指示有非精源细胞睾丸癌，有一部分“标志阳性”精源细胞癌(约30％)仅分泌hCGp。hCG阳性精源细胞瘤患者的预后较hCG阴性者差。 非滋养层肿