HELLP综合征35例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 HELLP综合征35例临床分析 吴政雪 吴道玉 邓声莲 　　（云南镇雄县人民医院妇产科 云南镇雄 657200） 　　【摘要】目的 探讨妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者的预后影响，寻求有效的诊治方法。方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月我院共收治35例妊娠期高血压疾病孕产妇合并HELLP 综合征患者资料。结果 严密监护母儿情况下积极治疗子痢前期，早期使用地塞米松激素，适时终止妊娠，无一例孕妇及围产儿出现死亡。结论 妊娠期高血压疾病并发HELLP 综合征的发病率较低，但会产生较多并发症，会严重威胁到母婴的生命安全，及早诊断，并采用糖皮质激素综合性治疗，及时终止妊娠，有效改善预后，达到减少疾病病死率的目的。 　　【关键词】HELLP综合征 诊断 治疗 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0230-02 　　HELLP综合征（hemolyisis，elevated serum lever of liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome）是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，1982年由Weistines首次提出并命名，母婴病死率较高。现对我院近年来收治的35例患者诊治情况报道如下，旨在探讨HELLP综合征的诊断及处理特点，以有效降低孕产妇及围产儿死亡率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 镇雄县人民医院自2011年1月-2013年12月期间收治妊娠期高血压并发HELLP综合征孕妇35例。初产妇18例，经产妇17例；年龄18-40岁，平均年龄为28.4plusmn;4.5岁，孕龄34-36周。 　　1.2 诊断标准 本研究的诊断标准是以《妇产科学》为主要依据：①外周血涂片出现变形红细胞，机体总胆红素不低于20.5mu;mol/L；②乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶和谷草转氨酶逐渐升高，最早出现升高情况的是乳酸脱氢酶；③血小板计数不大于100times;109/L。如果和上述所说的三项标准完全相符即可确诊为HELLP综合征。按照血小板减少程度划分为三级：血小板le;50times;109/L为Ⅰ级；血小板＞50times;109/L，＜100times;109/L为Ⅱ级；血小板＞100times;109/L，＜150times;109/L为Ⅲ级[1]。 　　1.3 治疗方法 解痉、降压、镇静、扩容及利尿治疗，积极防治并发症等综合治疗方法。对于足月患者在确诊后即刻选择剖宫产结束妊娠；对于不足月的给地塞米松及保肝对症治疗，予促胎肺成熟后期待疗法，胎肺成熟终止妊娠；病情重肝酶高的除尽早终止妊娠外，还要于终止妊娠后继续保肝，地塞米松治疗。血小板低于30的输血小板治疗。 　　2 结果 　　35例HELLP综合征的孕产妇无一例出现死亡。围产儿无一列死亡。 　　3 讨论 　　HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及母婴生命，是导致孕产妇及围生儿死亡的原因之一。其临床表现多为上腹部或是右上腹疼痛、呕吐与恶心等多种非特异性症状，部分患者有轻度黄疸，检查机体可发现是上腹肌或是右上腹紧张，部分会出现极为明显的水肿。近年来，国内外学者对其发病机制进行了大量研究，有母胎兔疫失衡，血小板聚集与消耗，血管内皮功能障碍及先天性固有脂肪酸氧化失调等学说，但其发病机制目前尚未阐明，可能是子痫前期或子痫的严重并发症，也可能是一种独立的疾病[2]。 　　关于HELLP综合征的处理，国际上通用的方法，主要包括以下几个方面：孕周ge;34周，建议立即终止妊娠；医生多选择剖宫产终止妊娠。孕24-34周，可于明确诊断后，在患者临床表现平稳、肾上腺皮??激素治疗后48小时终止妊娠。肾上腺皮质激素治疗提高胎儿肺部成熟度，大剂量地塞米松治疗或重复治疗可减少孕妇发病率，促进恢复。这种处理方法对于大多数病人都是合理的。如果HELLP综合征发生在24周前，则强烈建议终止妊娠。终止妊娠是阻止妊娠期高血压疾病发展的根本措施，也是阻断HELLP综合征的主要治疗手段[3]。 　　我们通过对这组病例的治疗认为：首先，对于血压升高者可根据实际血压升高情况来合理应用降压药物进行血压控制，在一定程度上可以减少子痫、颅内出血和胎盘早剥的发生率。其次，地塞米松能够改善患者的肝功能、血小板计数、乳酸转氨酶等多种指标，降低机体的平均动脉压，加快胎儿肺的成熟。最后，还要注意要把握好终止妊娠时机，不应过多考虑早产因素，必须要尽快终止妊娠，只有这样才能避免患者的病情恶化，保护母体安全。 　　参考文献 　　[1]]李翠，冯瑶