PFNA治疗老年股骨转之间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗老年股骨转之间骨折 李志军 张凯 程国芳 （河南省三门峡市中心医院骨科 472000） 【摘要】目的 观察应用PFNA治疗老年股骨转之间骨折的临床疗效。方法 我科从2010年1月至2012年12月应用PFNA内固定治疗老年股骨转之间骨折31例。结果 31例均进行随访，骨折均一期愈合，时间为10～16周，平均13.2周。其中有1例出现螺旋刀片退出至髋关节疼痛，行刀片去除后缓解。根据Harris评分，优良率为89.7%。结论 PFNA具有创伤小，内固定可靠，早期功能锻炼等优点，是适合治疗老年骨质疏松股骨转之间骨折的较好方法。 【关键词】 PFNA 股骨转之间骨折 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0314-01 随着我国老年化的加剧，骨质疏松症患者日益增多，其中伴发股骨转之间患者骨折随之增多。绝大部分股骨转之间骨折为老年患者，其中女性患者比例超过4/5。目前治疗上一致认为手术治疗为首选。术后患者可早期进行功能锻炼，下床活动，避免保守治疗长期卧床休息引起并发症。PFNA具有创伤小，内固定可靠，可早期功能锻炼，逐步被越来越多骨科医生所认同。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人31例，其中男性10例，女性21例，年龄为62岁～93岁，平均年龄83.2岁；左侧17例，右侧14例；摔伤30例，交通事故1例。合并有脑血管病变18例，糖尿病13例，均合并有骨质疏松症。伤后至手术时间为3～6天。所有患者术前均行皮肤牵引，低分子肝素预防深静脉血栓形成。 1.2 骨折分型 所有患者均为闭合性骨折，按Evans骨折分型：本组Ⅰ型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。 1.3 手术方法 在牵引创下患肢牵引，C型臂透视下骨折复位，避免过度牵引及髋内翻畸形。手术切口位于大转子尖顶点约3cm，沿股骨纵形切开，于大转子尖向股骨髓腔打入导针，通过导针插入PFNA主钉，根据透视调整主钉进入深度，在近端瞄准器下向股骨颈打入导针，然后安装螺旋刀片，最后通过远端瞄准器锁定远端螺钉，安装钉帽。 2 结果 本组31例均进行随访，骨折均一期愈合，时间为10～16周，平均13.2周。其中有1例出现螺旋刀片退出至髋关节疼痛，行刀片去除后缓解。按髋关节Harris功能评分标准，优20例，良9例，差2例，优良率93.5%。 3 讨论 3.1 股骨转之间骨折多见于老年患者，其主要原因与老年骨质疏松有关，以往行保守治疗，病死率较高。随着手术技术发展，骨折逐步可行动力髋、角钢板等固定，由于内固定欠稳定，常出现骨折内侧支撑功能丧失，导致股骨头颈切割，再加上患者骨质疏松，最后内固定失败，遗留髋关节内翻畸形、肢体短缩等，并且手术创伤较大，给患者造成很大痛苦。 3.2 PFNA是在对Gamma钉系统的改良上形成的新的内固定方式。其主钉近侧6deg;外翻角更符合股骨近端的解剖特点，方便从大转子顶部插入，同时也更适合股骨近端应力分布。其近端螺旋刀片具有加压和抗旋转作用，固定角度的螺栓可使股骨颈颈干角完全恢复，避免应力集中，有效防止旋转畸形。其远端有静态和动态两个锁定孔可选择一个锁定。主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，避免局部应力集中，减少断钉及近端再骨折的风险。骨折闭合复位，髓内固定，骨折端减少剥离，骨折愈合率较高，同时缩短了固定钉的力臂，内固定物所承受的弯曲应力??少，内固定物断裂发生率较低。最为主要的是PFNA可应用于所有类型的股骨转之间骨折，尤其是老年骨质疏松不稳定股骨转之间骨折，术后第一天即可行髋关节屈伸功能锻炼，甚至有人报导可部分负重活动，大大减少患者卧床休息时间，减少术后并发症，同时也减少了住院时间。 PFNA具有髓内固定和成角稳定性等特点，手术创伤小，微创操作，对骨折端血运影响小，内固定稳定，防止旋转、术后切割，手术中骨量丢失较少，术后并发症较少，发生髋关节内翻畸形、内固定松动或者断裂的可能性大大降低，患者较早下床活动，是治疗股骨转之间骨折的有效方法。对于老年性骨质疏松患者合并股骨转之间骨折更具有优势。 参考文献 [1]曹光磊，沈惠良，曹立.股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转之间骨折，中华创伤杂志，2007,9（7）：628-630. [2]唐佩佩、姚琦，黄鹂等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转之间骨折，中华创伤骨科杂志，2007,9:622-6