PICC 的穿刺技术与护理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC 的穿刺技术与护理 肖丽丽 韩胜南 张卫卫 　　（郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳 471000） 　　【摘要】目的 观察PICC 在临床的使用情况，分析并发症的原因及预防措施。方法2013 年6 月—2014 年11 月期间的10 例使用PICC 的住院者，观察其置管过程中的异常情况的护理措施。结果10 例病人中导管2 例堵管，5 例静脉炎，2 例外渗,1 例穿刺失败。结论 经过一年三个月的时间对10 个病人的观察，发现临床上大部分患者出现并发症可以通过适当的护理措施来预防。 　　【关键词】PICC 方法；护理；并发症 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0105-01 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料；本组共10 例，男5 例，女5 例，年龄最大69 岁， 最小26 岁，肝癌6 例，胃癌2 例，胰腺癌2 例，。 　　1.2 具体步骤。（1）选择静脉，确定穿刺点，本组均采用上肢静脉，其中贵要静脉6 例，正中静脉2 例，头静脉两例；（2） 测量长度。穿刺侧手臂外展90 度 刺沿静脉走向至右胸锁关节， 再折向下至第2 肋间隙止。穿刺前先后撤导丝，比所测长度多退1com 后剪去多余导管；（3）用可撕裂套管针穿刺。穿刺见回血后压低角度再进针1-2com，以确保穿刺外套管也进入血管，又不致穿透对侧血管壁；（4）撤针芯。以左手示肢压住外套管针尾以防划出血管，中指压住穿刺针套管尖端处的血管，以防回血， 再撤针芯。用镊子轻轻将导管送入；（5）退出外套管。当导管进入超过外套管长度时用手指压住穿刺外套管前端以固定导管，退出外套管，在远离穿刺点以后以导管为圆心撕掉穿刺外套管。继续插入导管至零点，拔去导丝；（6）封管。用生理盐水抽回血， 然后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定，用X 线拍片确定导管位置。操作过程中应严格无菌技术，动作轻柔，切忌粗暴。 　　1.3 结果。9 例一次穿刺置管成功，1 例第2 次穿刺后置入导管24cm 受阻，余下导管未置入。导管留置时间最长240d， 最短10 天，大于95 天者5 例，3 例分别于术后10 天，20 天因原发病死亡：2 例分别于术后15 天、30 天因导管堵塞而拔管， 这与文献报道导管堵塞占拔管的21% 一致。其余5 例于治疗结束后拔管。 　　导管尖端位置。9 例患者摄片后，导管尖端均位于上腔静脉距右心房2cm 处，1 例患者插管24cm 后未能置入，因拒绝摄片而未能确定导管位置及置管失败的原因。 　　2 护理 　　2．1 穿刺后详细记录导管名称、编号、置入导管长度、穿刺静脉名称、穿刺情况是否顺利及日期。 　　2.2 穿刺24h 后换药，以后每2d 换药一次，每周更换肝素帽， 操作时严格遵守无菌技术。 　　2.3 肝素液正压封管。将浓度为10 ～ 10U ／ L 稀释肝素， 用皮试针头抽取2ml, 插入肝素帽后缓注1ml 后边退边注入剩余的1ml，将针头退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置而引起的堵塞现象。有报道每日给予10 cup;肝素液缓推，或将40 cup;肝素液放入持续静脉液体中，可有效防止微血栓的形成。 　　2.4 拔管。拔管时应沿血管走向，轻柔的拔出，拔出后应对照穿刺记录，以确定后导管有无残留，导管尖端常规送细菌培养。本组未发现导管断裂，尖端细菌培养报告8 例阴性，2 例因死亡而漏送培养。 　　3 注意事项 　　3.1 穿刺前应注意对导管口径的选择，5Fr 规格的导管为滴速为600 ～ 1000ml ／ h，加压泵大于1000ml/h，可进行输血.TPN、抽血；而3Fr 规格的导管滴速为150 ～ 50ml/h, 加压泵450 ～ 750ml/h, 仅用于输液。 　　3.2 穿刺点及血管的选择。最佳穿刺点为肘窝下二横指处。穿刺点过低侧血管相对较细，易引起血液回流障碍或置导管与血管壁摩擦而引起血管损伤等并发症。穿刺点过高可能损伤神经及淋巴回流系统，且日常生活不便。贵要静脉相对要直且短， 并且静脉瓣少，置管易成功。而头静脉因进入无名静脉时角度较小，且高低不平，导管易造成反折，增加置管难度。故应首选贵要静脉。本组有6 例选择贵要静脉，2 例正中静脉，2 例头静脉。有1 例贵要静脉置管失败，置入24cm, 留置11d 后拔管。该患者为骨癌晚期、恶液质，考虑是否血管本身条件不好或血管内有癌栓，该例因家属拒绝搬动而未做X 线拍片，故而未能证实。 　　3.3 正确掌握正压封管法。采用正压封管并配制浓度适当的肝素液，可确保导管的畅通。本组有2 例发生导管堵塞，出现的2 例是由于未能正确掌握正压封管技术之故。本组留置时间最长者240d，护理到位及正确的正压封管是延长留置时间的主要因素。