Picc导管在肿瘤化疗患者中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 Picc导管在肿瘤化疗患者中的应用及护理 王保云（河南安阳肿瘤医院 河南安阳 455000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0201-02 【摘要】目的 为肿瘤内科化疗病人建立良好的静脉通路，保证药物准确输入，避免化疗药物外渗产生的局部不良反应。方法 经病人贵要静脉、肘正中静脉、头静脉将picc导管置入上腔静脉进行化疗，提高肿瘤病人的生活质量。结果 78例病人输注化疗药物无一例发生药物外渗。结论 肿瘤病人早期行picc置管，减少反复穿刺的痛苦，正确的导管护理则是导管留置成功的关键。 【关键词】中心静脉 外周导入 肿瘤病人 护理 肿瘤化疗病人反复治疗，化疗药物渗透性大，极易引起局部外渗，处理不当将给患者带来极大的痛苦。既使患者生活质量降低，又额外增加经济负担。我科自2009年10月以来开展picc穿刺技术，减轻了病人反复穿刺的痛苦，提高了工作效率。护士有更多的时间从事基础护理工作。现将我科picc的应用及护理介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2009年10月－2010年10月住院置管患者78例，男36例，女42例，年龄28－74岁。肺癌14例，乳腺癌38例，食管癌21例，胃癌4例，恶性淋巴瘤1例。保留时间7天－6个月。 1.2 穿刺前准备 穿刺前确定穿刺肢体，评估穿刺血管。与病人及家属充分沟通交流，讲解穿刺中及穿刺后有关注意事项，签定同意书。嘱病人充分放松喝热开水，增加血管充盈度。静脉使用首选贵要静脉，依次为肘正中静脉、头静脉。 1.3 物品准备 picc导管、穿刺包、备用无菌手套、无菌敷料、20ml注射器、皮尺、聚维酮碘消毒液、0.9％生理盐水、肝素钠盐水、正压接头一个、绷带一卷、无菌治疗巾一包、无菌止血带、无菌袖套、一次性口罩、帽。 1.4 操作方法 （1）穿刺前紫外线照射操作室40分钟，此时可让病人喝热开水以扩张血管。（2）选择穿刺血管，患者取平卧位，测量穿刺点至腋下至右胸锁关节至第三肋间的长度，测量臂围。（3）洗手，穿刺侧上肢外展抬起，围绕穿刺点18－20cm聚维酮碘消毒液消毒2遍后，与躯干成90deg;角放在平铺于床上的无菌治疗巾上。（4）穿刺点上方6cm处放无菌止血带。 （5）穿刺者肥皂洗手2遍，戴无菌袖套，打开穿刺包，戴无菌手套，0.9％生理盐水冲洗手套上的滑石粉，准备穿刺针，20ml注射器抽肝素钠盐水接导管尾端冲洗、检查导管并保留。（6）再次围绕穿刺点15cm聚维酮碘消毒2遍。铺洞巾，待干。（7）由助手扎止血带，穿刺见回血后再进针1cm后，助手松止血带。穿刺者左手小指按压穿刺针上方血管，拇指、食指固定穿刺针外套，右手将穿刺针退出，从穿刺套送入导管头端，送管至37cm左右时，嘱病人将下颌靠近穿刺侧肩胛骨，也可由助手协助患者完成。20ml注射器抽回血顺利后注入肝素钠盐水5ml，退出穿刺套，导管尾端接充满肝素钠盐水的正压接头。（8）穿刺点覆盖蘸取聚维酮碘的敷料后，贴膜粘贴，绷带加压包扎24小时。接头处保护夹保护并固定。导管外标记置管时间及长度。 操作后将操作者、操作过程详细记录，并将导管消毒贴粘贴在记录单上入病历保存。 2 护理 (1）穿刺中严格无菌操作，送管动作要轻柔，以免损伤血管内膜。如果送管不顺利，可适当变换肢体位置，或由助手轻轻按摩穿刺上方，嘱患者放松。（2）穿刺24小时后去除绷带，消毒穿刺点，更换透明贴膜。外套干净丝袜筒保护，袜筒每天清洗更换。（3）每周2次更换贴膜，贴膜应从下往上揭开，动作轻柔，切不可莽撞，以免将导管带出。渗血渗液时随时更换。（4）每天输液结束后，用20ml注射器抽取肝素钠盐水4－5ml脉冲式封管。不输液时每周2次相同方法封管。（5）带管回家的患者要有详细的告知书，必须到就近的医院或社区进行，严禁患者自己在家操作。如有异常及时电话联络或返院。（6）注意事项:穿刺侧不可提重物，尽量少弯曲，休息时将上肢适当抬高。 3 结果 本组78例病人，一人因静脉窦太多续管困难穿刺失败，其余均穿刺成功。一人因不听护士嘱咐回家做农活，穿刺点反复摩擦致窦道形成，返院经护理后仍保留使用。两人堵管经尿激酶溶解后通畅正常使用。 4 讨论 有报道，化疗药物的渗透性是其他药物的800－1400倍，因此，极易发生静脉炎或外渗致局部组织坏死溃烂，不易治愈。不仅增加了病人新的痛苦，也降低了病人的生活质量。Picc是一项方便、有效、创伤小、安全性又高的置管技术。采用picc置管，不仅保护了病人