PICC置管在胃肠肿瘤患者中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管在胃肠肿瘤患者中的应用研究 张凤英1 温芳芳2 刘月泉1 吴莲香1 李莉辉1 叶新英1 （1赣南医学院第一附属医院普外二科 江西赣州 341000；2赣州市人民医院 江西赣州 341000） 【中图分类号】R574 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0403-02 【摘要】 目的 本文通过探讨术前PICC置管在胃肠道肿瘤患者的手术液体疗法，营养支持到化疗全疗程结束静脉通道的应用价值，得出结论：胃肠道恶性肿瘤患者术前一天行PICC置管，静脉输液并发症少，可以更好地保护血管，减少反复穿刺的痛苦，提升护理质量，PICC应用价值高，值得推广。 【关键词】 PICC置管 胃肠肿瘤 应用研究 置管时机选择 导管护理 PICC是一种由外周静脉插入，导管尖端定位上腔静脉的深静脉置管技术，在无感染情况下最长可留置2年，医护人员共同参与，了解肿瘤病人术前对PICC置管的依从性，并进行护理干预，使更多的肿瘤病人受益于PICC技术，让病人从围手术期、营养支持到化疗结束采用一针式服务。 1资料与方法 1.1一般资料 2012年1月至2012年12月胃肠道恶性肿瘤患者100例，胃肿瘤55例，结直肠肿瘤45例，男70例，女30例，年龄24至86岁，平均55岁，随机分成2组，实验组术前1天给予PICC置管术，经患者肘正中静脉、贵要静脉，将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉。对照组常规应用BD留置针。 1.2方法 1.2.1患者准备 询问病史了解有无置管禁忌，查看血分析凝血功能心电图及传染病情况，充分沟通置管必要性、风险、导管费用，取得同意并签署置管同意书。 1.2.2护医沟通，医生下达置管医嘱。 1.2.3用物准备 德国贝朗358#PICC导管1根、透明贴膜1块、三通管1个、肝素帽1个、棉球若干、沙块若干、无菌手套2付、无菌中单2块、20ml无菌注射器1付、0.9%NS100ml1瓶、利多卡因5ML1支、换药包1个、碘伏1瓶、酒精1瓶、棉签1包、尺子1把。 1.2.4操作步骤 术前1天指导患者彻底沐浴更衣，测量臂围臂长，给予PICC置管术，选择患者非手术侧肘部，暴露充盈良好的静脉，上臂外展90deg;。首选贵要静脉，其次肘正中静脉，末选头静脉。测量穿刺点到右侧胸锁关节处，再垂直向下到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度，导管置入长度36～49cm，平均长度43cm。酒精和碘伏消毒穿刺处皮肤，范围10times;10cm,铺无菌巾，行静脉穿刺，角度呈15deg;～30deg;，穿刺成功后退出穿刺针，从插管鞘置入导管，轻柔地推进导管至所需长度，撤出支撑导丝和插管鞘，用有生理盐水的注射器抽回血，然后冲洗管腔，用20ml肝素液作脉冲式正压封管。 导管末端连结三通接头和肝素帽，将导管呈“S”形以透明敷料粘贴固定，标记穿刺时间、穿刺人、导管外露长度，穿刺处用绷带适当加压包扎上，上置沙袋压迫6h。拍胸片确定PICC导管尖端位置。 1.3导管应用及护理 1.3.1术日晨给予0.9%NS10ml冲洗导管，遵医嘱给予能量液及预防性抗生素液输入，维持输液通畅护送患者入手术室。 1.3.2胃肠道肿瘤患者均采用全麻插管下手术，每次推注麻药后、输血后、采血后、使用胶体后均要用适量生理盐水冲洗导管。 1.3.3术后维持输液通畅返回病房，更换三通管、穿刺处给予TDP治疗仪照射20分钟并行第一次换药。遵医嘱给予抗炎、补液、营养支持治疗等。 1.3.4术后化疗 FDA批准作为晚期大肠癌的一线化疗方案的FOLFOX方案[1]。用药期间禁冷饮冷食禁接触冷水及其他冷的物体。每组化疗药物前后均冲管，PICC管治疗间歇期无异常每周换药一次。 1.4 静脉炎诊断分级标准 0级：无临床症状及体征；I级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[2]。 1.5 并发症护理 静脉炎行TDP治疗仪照射每日二次至症状缓解；导管堵塞给予尿激酶溶栓治疗。 1.6 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，X2检验及列连表相关分析。 2结果 实验组静脉炎发生率(8%)显著低于对照组（20%，Plt;0.05),药物渗出率(0%)显著低于对照组（16%，Plt;0.05),堵管率(6%)显著低于