Pilon骨折的手术方式选择与疗效.docVIP

精品论文 参考文献 Pilon骨折的手术方式选择与疗效 王春晖（湖南省蓝山县人民医院骨科 湖南永州 425800） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0151-01 【摘要】 目的 讨论Pilon骨折术式选择及疗效。方法 总结本院自2007年12月至2012年12月35例Pilon骨折的手术治疗效果,男27例,女8例,年龄21-56岁。根据骨折类型、粉碎程度及软组织损伤情况分别采用不同的内固定材料进行固定,并对治疗结果进行分析。结果 所有患者均得到完整随访,随访时间12—30个月,平均18个月。疗效评价按Mazur评分[1],优14例,良13例,可5例,差3例。优良率77.14%。结论 选择适宜的手术时机,根据骨折类型、软组织条件,灵活选择手术方式,实施个体化的治疗是取得良好疗效的关键。 【关键词】Pilon骨折 手术 疗效 1 资料与方法 1.1一般资料 我院自2007年12月至2012年12月收治的Pilon骨折35例,均为单侧骨折,男27例,女8例,年龄21-56岁。开放性骨折13例,闭合性骨折22例;车祸伤24例,摔伤7例,重物砸伤4例。骨折根据Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型(有明显移位但关节面无粉碎)19例,Ⅲ型(胫骨远端粉碎压缩骨折)13例。所有病例都采用手术治疗。所有患者均进行完整随访,伤后至手术时间6h～18d。 1.2手术方法 麻醉成功后,消毒铺单。常规先行腓骨骨折切开复位,1/3管形钢板或重建钢板内固定,以恢复下肢长度,纠正外翻及旋转畸形;然后行胫骨骨折手术,两切口距离在7cm以上。胫骨骨折用三叶草钢板固定11例,T型钢板固定7例,胫骨远端解剖钢板固定17例。严重粉碎性骨折者加用克氏针固定。根据骨折固定稳定程度用或不用石膏外固定。 2 结果 2.1评分方法 Pilon骨折为波及踝关节的粉碎性骨折,我们采用Mazur踝关节评分系统评分,平均得分87分。Mazur踝关节症状与功能评分系统,优:大于92分,踝关节无肿痛,步态正常,活动自如;良:87～92分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度可达正常的3/4;可:65～86分,活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2,正常步态,需服用非甾体类抗炎药;差:小于65分,行走或静息痛,活动度仅为正常的1/2,跛行,踝关节肿胀。 2.2结果 35例均获随访,术后随访时间12～30个月,平均18个月。优14例,良13例,可5例,差3例,优良率77.14%。 3 讨论 3.1选择手术时机 我们认为应该在伤后8～12h或等肢体肿胀消退后的7～14d内完成。如果在肢体肿胀高峰期(3～5d)内手术,则有可能造成难以缝合皮肤或由于皮肤张力过大强行缝合而造成皮缘坏死致切口延期愈合或需要皮瓣覆盖而增加手术风险及并发症的发生[2]。结合CT对Pilon骨折的分型及切口有重要意义:Ⅲ型骨折只要软组织条件允许,应切开复位关节面骨折;依据主要骨折线的走行和骨块的位置选择切口和内固定方式;对冲床死骨需直视下复位[3]。 3.2手术方法的选择 Pilo n 骨折作为较难治疗的骨折之一，其手术方法与手术时机的选择同样重要。择期手术一定要在局部皮肤软组织条件合适时进行,Pilon骨折的手术治疗原则是先整复和固定腓骨,后显露和复位固定胫骨下端关节面,最后是胫骨骨折支撑固定,干骺缺损处植骨。AO手术治疗标准步骤是,腓骨重建,重建胫骨关节面,松质骨植骨,胫骨内侧支撑钢板。腓骨骨折的固定对骨折的治疗十分重要。其目的在于恢复肢体的长度,防止胫骨远端旋转,并有利于术中胫骨关节面的复位。胫骨一般采用内侧切口,以胫距关节面为参照,复位胫骨远端,内踝骨片及其他较大骨片行克氏针、螺钉固定,借助螺钉及克氏针有助于关节面的解??复位与固定。部分Ⅲ型骨折固定困难,可以考虑外固定支架固定。骨缺损处取自体髂骨植骨。此类患者由于损伤严重或有创面愈合困难,骨折延期愈合,外固定时间较长等原因,因此本组患者的关节活动受限及后期并发创伤性关节炎的可能性较大。 3.3术后观察和功能康复 Pilon骨折的术后观察至关重要。术后除常规应用脱水剂甘露醇和七叶皂苷纳外,早期应鼓励患者主动活动踝关节、足趾以利水肿的消退;同时,可按压足底静脉泵促进血液循环。踝关节的功能锻炼应以早活动、晚负重为原则,以免碎骨块塌陷而影响术后疗效。 总之,手术时机的把握、术前软组织损伤程度的正确评估、骨折的解剖复位及内固定材料合理使用、术后患肢血运的密切观察及筋膜间室综合征的有效预防和及时处理、术后患肢功能的康复均是手术