PPD实验测量尺创新.docVIP

精品论文 参考文献 PPD实验测量尺创新 纪晓莲1 温红2 张珍方3 刘欣1 　　(1山东省青岛市胸科医院 266043) 　　(2山东省 青岛市中心医院 266033 　　(3山东省青岛市海慈医疗集团 266071） 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0294-01 　　结素试验（PPD实验）是一种敏感性很高，特异性很强的检查方法，试验反应阳性对诊断结核感染有重要价值，但它不能诊断肺部有没有结核病或确定病变性质。对3岁以下的婴幼儿未接种过卡介苗而结素反应阳性者，应考虑有活动性结核病，另外，结素反应阳性也是接种卡介苗后所产生变态反应的表现，在流行病学上常用来考核卡介苗的接种效果。结核菌素试验阳性并不一定是坏事，它虽表明休内已有结核菌，但也说明机体对结核病已产生了一定免疫力，当细菌再次感染，或体内细菌繁殖形成病灶时，体内的特异性免疫细胞则将细菌“包围”在局部，而使其不易播散到其它部位和脏器。 　　结核菌素试验（PPD实验），临床应用结核菌素试验于1890年由Koch研发并应用以来,在临床诊断和结核病流行病学调查中发挥了重要作用。尤其是PPD试验强阳性并伴肺内病灶时,对活动性肺结核的诊断具有重要意义。 鉴于我国医疗及公共卫生现状，结核菌素试验简便、经济、易行,在未来相当长一段时期仍是诊断结核感染的首要参考方法，广泛应用于结核病流行病学调查、BCG接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等领域。 　　TB-PPD试验的临床意义：（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。应该注意的是，有下列情况存在时，结核菌素试验也可能呈现阴性反应：①初次感染结核杆菌8周内，由于机体的变态反应尚未建立，结核菌素试验可出现阴性结果。②当机体免疫功能低下或受抑制时，如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩红热、重度脱水、重度水肿等，可呈假阴性反应。③使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，结核菌素反应也可暂时消失。④某些老年人的结核菌素试验结果经常为阴性。 　　PPD试验在临床应用较为广泛。结果判断标准，阴性反应：无硬结或硬结平均直径lt;5mm；阳性反应：硬结平均直径ge;5mm；5~9 mm为一般阳性；10~19 mm为中度阳性；强阳性：硬结ge;20mm(儿童ge;15mm)，或不足20mm，但有水泡、出血、坏死及淋巴管炎者。 　　结核菌素试验（PPD实验）通常用0.1mlTB—PPD稀释液（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结的直径（mm），用直尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径横径)/2。测量的准确度就非常重要，这与我们使用的直尺是否适合有直接关系，在相当长一段时间内，我们都是用普通直尺来进行测量，不但测量时较麻烦，而且误差相对较大，在日常工作中，我们发现了它的不足，大家集思广益，对现用直尺进行了改进。让它更加适用，便于操作，减小误差。 　　创新PPD实验测量尺前因： 　　１．随着物质生活的提高，国民越来越重视身体健康和自身预防，来院做PPD筛查的人员也日渐增加， 2014年第一季度，除查体外，我科最多的时候一天能做80余例PPD实验。假如用普通的直尺来进行PPD实验结果测量，在患者配合的情况下，测量完一个结果也至少要用１分钟的时间，遇到小孩不配合，那就要花费更多的时间。减少了工作效率。 　　２.用普通的直尺来进行PPD实验结果测量，硬结直径半径测量都完全需要靠目测，容易出现误差。 　　总之,用普通的直尺来进行PPD实验结果测量，麻烦，耗时，容易出现误差。 　　创新PPD实验测量尺目的： 　　我们创新的PPD实验测量尺就能很好地减小了误差，提高工作效率。做到了使用方便，操作简单，减少时间（测量完一个结果最多用２０秒的时间），提高了工作效率，误差极小。 　　创新PPD实验测量尺方法： 　　“口”型测量尺，把直角固定在硬结边缘，只需移动两个游标到硬结另外两边，读数即可。 　　创新点：可移动游标，尺的直径小于5mm，读数准确。 　　创新PPD实验测量尺总结： 　　通过三个月的临床试验证明，我们创新的PPD实验测量尺很好的改良了普通直尺在测量PPD实验中存在的