PPH术后尿潴留原因分析及防护措施.docVIP

精品论文 参考文献 PPH术后尿潴留原因分析及防护措施 孔莉莉（胜利油田中心医院胃肠外科 山东东营 257000） 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0032-02 【关键词】 PPH术 尿潴留 病因 防护措施 痔是肛肠外科的常见病、多发病,手术治疗是目前临床常用手段之一。吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)是近年来提出治疗痔病的一种新技术。痔上粘膜环切术(PPH)术后患者并发尿潴留是术后并发症中最为常见的。多发生于术后12小时内，亦可发生于术后已排出第1次小便之后，再次发生尿潴留，我们对术后出现尿潴留者进行临床观察及护理，现总结如下。 1 临床资料 本组病例32例，男21例，女11例，年龄22-56岁，均采用PPH术进行治疗，术后出现不同程度的尿潴留现象，经护理措施，如用听流水声或温水冲洗外阴部诱导排尿者16例，心理疏导排尿者6例，热敷及按摩下腹部排尿者6例，采用无菌导尿术者4例，取得了满意的效果。 2 PPH术后尿潴留的原因分析 2.1 心理因素 由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张焦虑，适应能力差。表现出不安，过度关注伤口部位，担心伤口出血及疼痛，不敢下床排尿或站立排尿，或不习惯在床上排尿，或对手术后首次排尿过分紧张，导致尿潴留发生。 2.2 术后肛门疼痛 由于肛神经、会阴神经和阴茎背神经共同起源于第2-4骶神经前支合成的阴部神经，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，肛门疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹，产生反射性排尿困难和尿潴留。 2.3 手术因素 因痔上粘膜环切术（即PPH术）切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠粘膜脱垂带，在阻断动静脉吻合的终末支的同时，也损伤了植物神经，以致吻合口对植物神经丛的刺激反射引起尿道括约肌的痉挛产生尿潴留。 2.4 麻醉因素 不论采用腰麻还是硬膜外腔阻滞麻醉,都可同时阻滞支配膀胱的神经反射，导致膀胱逼尿肌暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。 2.5 肛门内敷料压迫 肛门内敷料填塞过紧会压迫膀胱颈及尿道，引起异物压迫性排尿困难，并反射性引起或加重尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。 2.6 年龄因素 随着年龄的增加,全身各脏器功能也在逐渐下降,特别是体质衰弱者,腹壁肌肉力量减弱,膀胱逼尿肌收缩乏力,从而引起排尿困难,发生尿潴留。老年男性病人若并存前列腺增生,更易发生术后尿潴留。 3 防护措施 3.1 加强健康宣教 耐心做好患者的思想工作，消除其紧张心理，术前应给病人一次详细的指导，告诉病人手术的性质、方法、术后可能发生的情况及术后需注意的事情，使病人有充分的心理准备，使其了解病情，积极主动配合检查及治疗。进行术前卧床排尿、使用便器训练，并说明这些准备的重要性，解除病人的顾虑。告知病人术前6-8h禁食水及进手术室前10min排空膀胱的必要性，以排除术前心理准备不足因素。 3.2 镇静及镇痛 术后疼痛是尿潴留的主要原因，可根据医嘱使用镇痛、镇静药物，术后镇痛能有效预防术后尿潴留的发生。 3.3 督促患者排尿 告知患者不要等尿意明显小腹胀满时排尿，术后应尽早排尿，鼓励患者争取在术后3-5小时内完成首次排尿。 3.4 松解肛门内敷料填塞物 观察伤口出血情况，在伤口状况允许，并征得医生同意的情况下，可适当取出少量敷料进行松解，待患者排尿后，可重新填塞压紧。 3.5 术后排尿困难的指导及护理 当术后出现排尿困难时，医护人员应给予安慰，解除思想顾虑，并积极诱导排尿，可采用热敷下腹部和会阴部、按摩腹部、听流水声或温水冲洗外阴部，以诱导排尿，也可行膀胱按摩，即一手固定膀胱底，另一手轻柔按压中极穴或气海穴至排尿结束。另外嘱患者术前少饮水和术后未自行排尿前少饮或不饮水，以免加重尿潴留[1]。高龄及体弱患者术后较长时间未排尿且膀胱充盈时，肌内注射新斯的明1mg多数可顺利排尿，亦可取足三里穴直刺一寸，待患者得气后，注射0.5-1mg新斯的明注射液。此外术后可对关元、中极、气海、中枢、水道、三阴交等穴进行按摩、针刺、指叩以调理水道促进排尿[2]。 3.6 行无菌导尿术 当上述方法无效且膀胱过度充盈时，可在无菌操作下进行导尿，但不宜一次排空膀胱。排出尿液以不超过1000ml为宜，以免引起虚脱或血尿。 4 讨论 尿潴留在PPH术后发生率较高，是PPH术后常见的并发症，分析尿潴留发生原因，及时采取有效