36例百草枯中毒患者的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 36例百草枯中毒患者的观察与护理 王建辉 毛亚平 闫桂花（河南省平顶山市第一人民医院 467000） 【摘要】目的 探讨百草枯中毒的观察和主要护理措施。方法 对36例百草枯中毒患者的观察和主要护理措施资料进行回顾性分析。结果 百草枯中毒患者预后差，死亡率极高，早期采取行之有效的手段能控制病情发展，阻止并发症的发生。结论 早期应用有效的观察和护理措施促进了患者康复。 【关键词】百草枯 中毒 护理 百草枯为有机杂环类接触性除草剂，因其良好的除草效果而被广泛使用，但由于其毒性强，迄今又无特效解毒剂，死亡率一直居高不下。我们护理人员要及时加强观察与护理，以更好配合医师治疗，提高临床救治效果。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 2009年1月2011年6月，我医院救治百草枯中毒患者36例，男15例，女21例，年龄15～49岁，服药到入院时间为20min—18h，服药后均出现腹痛、吞咽困难，并有不同程度的呼吸功能及肾功能、心功能衰竭，甚至昏迷。 1.2 观察内容与护理方法 1.2.1 观察内容 严密观察病情口服百草枯后5％-15％在胃肠道吸收，2h内达血浆峰值[1]，故接诊后应立即予心电监护，监测心率、血氧饱和度、血压的变化，如发现异常及时报告医生；严密观察患者意识、呼吸的变化，特别是呼吸系统的变化，因为百草枯中毒易造成肺部纤维化，病程早期不易吸氧，应注意观察有无呼吸困难、发绀等现象，保持呼吸道通畅，及时做血气分析，如氧分压低于40mmHg应予氧气吸人；同时行肺部的影像学检查，观察肺部情况，鼓励患者深呼吸、咳嗽；严密监测肾功能变化、24h出入量，特别是尿量，如发现尿量较少，要及时报告医生，同时查肾功能，并给予积极处理。 1.2.2 消化道护理 患者口服百草枯后对消化道有一定的化学烧伤，患者口腔、咽喉及食道灼痛明显。有的患者的整个消化道都有可能造成烧伤，唇、口腔、咽及食道黏膜灼伤、溃烂。口腔黏膜糜烂及黏膜脱落是本病特点，糜烂程度与病情轻重程度呈正相关，严重者可发生食道穿孔。为缓解疼痛，可用利多卡因稀释后反复含漱，重点是口腔护理，口腔局部可用棉签蘸涂思密达混悬液（思密达3g加入50ml温开水），每４小时１次；胃管拔除后可改口服给药，口服维生素B类药物可促进溃疡愈合，给予以流质饮食，以米汤、牛奶等流质食物为主，减少黏膜刺激。早期鼓励患者餐前、饭后漱口，用棉球清洁口腔，禁用牙刷，以免损伤黏膜。同时注意观察大便的颜色、次数和量，并遵医嘱应用奥美拉唑等药物。 1.2.3 呼吸道护理 肺是百草枯中毒损伤主要的靶器官[2],中毒早期因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易引起肺纤维化，应密切观察患者的呼吸状况及肺部体征变化，定期进行胸部X检查,出现ARDS时可用呼吸机辅助呼吸。为了预防肺部纤维化和感染，嘱患者绝对卧床休息，取半坐卧位，一方面可借重力使膈肌下降胸腔扩大，肺活量增加，改善呼吸困难症状；另一方面，可使毒物沉结在肺组织下部，减少肺损害的范围，缩小肺纤维化面积[3]。定时给患者翻身、叩背，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能的恢复训练；定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，减少人员探视；定期行胸部x线检查，遵医嘱予抗感染、化痰、止咳、雾化吸入等治疗，以预防肺部感染，消除水肿， 1.2.4 血液净化的护理 血液净化包括血液灌流联合血液透析、持续血液滤过、血浆置换等治疗，本组19例患者采用血液灌流，其中9例血液灌流治疗后继续采用血浆置换治疗清除血中毒物，其中23例存在肾损害的患者血液灌流治疗后继续持续血液滤过治疗。在血液净化过程中应密切注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、脱落，及时处理机器报警。并注意防止低血压、局部出血、血肿等并发症，严密观察穿刺局部渗血情况、生命体征及意识变化，记录1次／30min。若发现上述情况，及时报告医生处理。 2 结果 36例患者入院后经洗胃、漂白土、导泻、输液并配合持续性HP联合血液透析及护理后，死亡7例，急性呼吸衰竭3例，急性肾衰竭3例而放弃治疗，治愈23例，治愈率为64.29％。 3 讨论 百草枯又称敌草快、克芜踪，是一种毒性很强的除草剂，易溶于水、毒性大，致死率高，且无特效解毒剂，可经皮肤、黏膜、消化道，呼吸道吸收中毒。我市县级周边农村运用广泛，中毒事件时有发生。早期应用有效的观察和护理措施能促进患者康复。 参 考 文 献 [1] 徐秀芳.64例百草枯中毒病人的急救与护理[J]．全科护理，2009，7(4)：303-304． [2] 樊