PICC置管维护妥善固定可减少脱出率.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管维护妥善固定可减少脱出率 倪慧群　 (台州市中心医院 318000) 【摘要】目的 为减少患者反复静脉穿刺带来的痛苦，以及减轻反复静脉穿刺造成材料浪费，给患者带来的经济压力。方法　对40例患者分两组，用不同的中心静脉（PICC）固定方法进行观察。结果　40例患者，对照组脱出1cm 8人、2cm　5人、3cm　2人、未脱出7人。观察组：脱出1cm　2人、未脱出18人。 【关键词】　外周中心静脉置管（PICC） 妥善固定 减少脱出 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0260-01 PICC是从外围静脉穿刺置入的中心静脉导管。它是一根细小、柔软而弹性良好的静脉输液导管。从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的走向前行。导管最终被送到接近心脏的大血管处。PICC导管输液方便、快捷、安全并且它在体内可一年左右，既减少了多次静脉穿刺的痛苦和不适，也有效的保护了外围静脉。所以如何维护妥善固定PICC置管就显得尤为重要。 对象：2013年4月至10月份PICC导管置管有40例，采用入院的单双号为对照组与观察组各20例。对照组：男9例，女11例，年龄35-72岁，平均年龄63-45岁。观察组：男12例，女8例，年龄42-76岁，平均年龄65.6岁。 两组人员均采用同一公司生产的（美国巴德公司三向瓣膜）的中心静脉导管(PICC)及美国３Ｍ公司的HP敷贴固定，由同一护士进行置管操作。 操作方法：①选择血管：手肘窝上掌内侧近2横指处（3-4cm）用血管超声仪查血管，并沿血管走向超声检查血液速度、血管曲直、血管距皮肤的距离。了解预置血管壁的厚度、血管内膜光滑与否、血管直径、周围有无其他血管和结构、血管内有无血栓等情况。②测量：测量所需置入导管长度。③全臂消毒，并自然晾干约30秒钟，戴无菌手套、铺无菌巾。④打开PICC导管用生理盐水冲洗导管。⑤左手持无菌探头紧贴皮肤，垂直探查肘关节上内侧重要静脉的横断面力图像，保持探头位置稳定。右手持PICC穿刺针在B超探头的引导下以30deg;-45deg;角刺入皮肤，缓慢穿刺血管，见回血后将穿刺针与探头导针器分离，减小穿刺针角度为5deg;-10deg;，松止血带。换左手持穿刺针，右手置入导丝。体外余留10-15cm，停止送入穿刺处扩大约0.3cm小切口。入带扩张口的撕裂性置管鞘后拔出扩张器和导丝。置入导管插管至固定的深度后，拨出并撕裂置管鞘，调整导管至所需长度。置管后用B超沿血管走向追踪导管情况并在锁骨上窝处探查导管位置，确定导管位于上腔静脉，从导管通用连接头上取下T型连接管，轻轻按压插入静脉导管远端部位，固定其位置。缓慢取下T型连接管和支撑导丝，思乐扣固定。⑥用无菌材料折叠成约2cm见方压迫穿刺点，[1]再按如下所述妥善固定。PICC置入后，均拍胸片确认导管尖端位置，确保导管进入既定静脉，置管后常规每七天PICC置管维护一次确保在位通畅。 对照组：使病人摆好舒适的体位，以最大限度暴露穿刺点，以穿刺点为中心，进行局部皮肤消毒，范围在穿刺点上下10cm左右刺到臂缘局部皮肤，共需消毒3遍：第1顺时针，第2遍逆时针，第3遍顺时针。无论如何消毒，3遍的消毒方向要有所变换，防止汗毛下的区域消毒不彻底。待干后使PICC导管与被穿刺者身体长轴垂直后贴上HP敷贴。使HP敷贴充分的与皮肤接触。避免其中间留有气泡，再用抗过敏胶布垂直妥善固定肢体上方。 观察组：使病人摆好舒适的体位，以最大限度暴露穿刺点，消毒同对照组。待干后使PICC导管的外露尾端及思乐扣尾端连同肝素帽尽可能向上弯成钩样弧线后贴上HP敷贴固定，再将带有肝素帽端前3cm向下弯曲。用抗过敏胶布在固定翼上固定一条长约5cm长的胶布，再在肝素帽上贴一长约5cm胶布，使导管所有留在体外的长度形成一个S形。再指导患者剪一段日常用的长筒袜中段套在导管外面。分别指导两组人员可以做一般家务，如煮饭、洗碗、扫地等日常活动。 两组患者在置管1周后导管脱出的对照表 1cm 2cm 3cm 未脱出 对照组 8人 5人 2人 7人 观察组 2人 无 无 18人 小结：①PICC导管可用来输液、抽血、输血、输液化疗药物及其他刺激大的药物，避免这些药物对外围血管内膜刺激和破坏。②创伤及感染机会少，可长期保留在血管内，有了这条中长期的血管通路，病人