一例丹毒患者换药和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例丹毒患者换药和护理体会 广珊珊 郭培茹 李小明(武汉科技大学附属天佑医院湖北武汉 430071)【关键词】丹毒；换药：护理体会 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1526-01 丹毒是细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。本病起病急，蔓延快，具有红、肿、热、痛等炎症特点，并伴有不同程度的全身症状。其好发于颜面部和下肢，临床表现为局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，稍隆起，压之退色，皮肤表面紧张炽热，烧灼样痛，迅速向四周蔓延。 1临床资料 笔者接触一例80多岁老年男性患者，患丹毒二十多年，双小腿和足部皮肤发黑变硬2011年7月左踝部出现脓肿，深达骨表面。 　 2 方法 经静脉点滴青霉素治疗两天后患处皮肤红肿发热等症状稍有改善，根据早期，足量有效抗生素治疗原则，在彻底消毒创口之后，尽量去除创口周围死皮，使创口周围压力减小而血运增强，然后活力碘彻底清除脓液和脓苔并完成创面杀菌再以生理盐水棉棒在创面轻拭除去消毒液，使创面清洁湿润再以患者正在使用的青霉素粉剂用棉棒涂抹在创面，达到覆盖创面周围1~2cm，再以横径小于创口的干纱条置于创口底至创口外1cm左右，最后用无菌纱布完全覆盖伤口及引流条并以透气胶布固定，其结果是药物直接作用患处而渗出液被纱条引出，创口内相对干燥药力加强。 因此指导患者注意卫生，清淡饮食，每日热水泡足增加血运，防止复发。如此五个月后随访该患者双小腿及足部皮肤颜色变浅，自觉症状减轻，无复发迹象。 3 护理 3.1 一般护理:　　病室内保持安静整洁，空气新鲜，经常通风，温湿度适宜。接触病人前后要洗手，适当的床边隔离。 病人应卧床休息，患肢制动并抬高30deg;～40deg;，疼痛严重时可遵医嘱给予必要的止痛剂以减轻病人痛苦。饮食宜清淡，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，禁忌辛辣、荤腥、油腻油炸食品，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。发热的病人可遵医嘱给予安乃近、地塞米松降温或给予温水擦浴、冰袋等物理降温措施。 3.2 局部皮肤护理:　　本病因局部皮肤红肿灼痛，有的甚至发生水疱、破溃，应嘱病人着宽松柔软的内衣并保持局部清洁，皮肤感到瘙痒时,应避免抓破,造成再次感染，充分暴露患处，避免热源，避免碰撞，防止感染。用中药外敷治疗时，应将药物直接敷于患处，范围要超出红肿边缘1 cm～2 cm，外敷无菌纱布，2 d换药1次，并注意观察局部皮肤状况及红肿消退情况。 3.3 药物治疗护理:　　本病因需长期大量使用抗感染药物易致病人菌群失调，要注意观察病人口腔有无真菌感染;病人常需联合激素治疗，要注意观察激素的副反应，如水钠潴留、出血倾向、血糖升高、骨质疏松等，饮食上要注意少盐，同时补钙，定期留取血尿标本检查。 3.4 心理护理:　　由于病人腿部肿痛，行动不便，生活自理能力下降而依靠别人照料，以及对本病不了解而产生焦虑、忧愁、恐惧不安的心理，对此，护士应耐心向病人讲明该病的相关知识及治疗中的注意事项，告知病人只要积极配合治疗此病是可以痊愈的，以此消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。 4 体会 4.1 正规、及时、足量的抗生素治疗:　　首次发病的病人，使用抗生素会立即见效，所以导致病人轻敌，不按照医生的处方用药，用药不足1个疗程，使丹毒不能得到彻底治愈，引起复发。大多数丹毒都由链球菌感染引起，首次发作时若没有足量用药，再次发作时再用原来的药就有可能疗效不佳。所以医生必须为病人选择用药，最后的结局就是可选的药越来越少，导致治疗难度越来越大。 4.2 积极治疗体表慢性病灶，养成良好的卫生生活习惯 5 讨论 　　丹毒是一种链球菌所致的急性皮肤浅层感染，多与体表慢性病灶有关。颜面丹毒多由鼻、咽、耳等处的病灶而引起，特别是鼻炎病人以及经常用手挖鼻的人容易患丹毒;下肢丹毒则多由足癣或下肢外伤引起。其次与机体免疫力降低有关，营养不良、酗酒、丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿，皆为本病的促发因素。 因此，即使是鼻炎和足癣也应积极治疗，不要养成用指甲挖鼻孔的习惯。当机体免疫功能下降或患有肾性水肿时，更应注意保持皮肤的清洁。 丹毒经及时正规的治疗可基本治愈，但复发率较高，反复发作的丹毒，又称为复发性丹毒，它可致局部淋巴管阻塞，淋巴液回流障碍。因此，丹毒治愈后的预防复发比治疗更重要［1,2］。参考文献 ［1］裘法组.外科学［M］北京：人民卫生出版社。1995：162 ［2］ 宋玉波.朱艳华.王蕾.复发性丹毒改良治疗效果观察［J］齐鲁护理杂志.2002.