三维适形放疗治疗转移性肝癌的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 三维适形放疗治疗转移性肝癌的疗效观察 王福光 鞠再双 蔡龙玉 杨亮（ 大连大学附属中山医院肿瘤科 辽宁大连 1 1 6 0 0 1 ） 　　【摘要】目的 探讨三维适形放疗转移性肝癌疗效。方法　采用6MVX 线直线加速器对31 例中晚期肝癌进行三维适形放疗，单次量1.8—2.5 戈瑞，每日一次， 总量45—60 戈瑞（平均52 戈瑞）。结果　肿瘤大小50—1610 立方厘米（平均330 立方厘米）。CR15.9%，PR66.7%，NC14.1%，PD3.3%。总有效率CR+PR 为82.6%。1、2 年生存率63.4%、37.6%，放射性肝炎发生率9.1%。结论　三维适形放疗对不能手术的中晚期转移性肝癌疗效好，值得推广。肿瘤体积、病人状况与预后密切相关。 　　【关键词】 三维适形放射治疗 肝癌 转移性 　　【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0054-01 　　三维适形放射治疗（three dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）是近些年发展起来的放疗技术，其可使肿瘤部分的照射剂量得到有效提高，对周围的组织有重要保护作用。我院自2012 年1 月至2013 年10 月收治转移性肝癌31 例，采用三维适形放疗治疗，疗效满意，现报道如下。 　　1.材料与方法 　　1.1 资料 　　依据1997 年U I C C 转移性肝癌分期标准，Ⅲ期18 例，Ⅳ期13 例。男21 人，女10 人。年龄31—73 岁, 平均52、3 岁。根据child-pugh 分级,A 级19 例，B 级12 例。KPS 评分60-70 分18 例，70-80 分13 例。 　　1.2 方法 　　使用美国V a r i a n 公司6MV X 线直线加速器及拓能公司T P S 系统。体膜固定，CT 扫描层后5mm，勾画GTV 及PTV。90% 曲线包括90% P T V，D VH 评估。治疗前、中、后给予保肝对症治疗。剂量体积800 立方厘米以下2.3 戈瑞，800 立方厘米以上者1.8 戈瑞。 　　1.3 疗效评价 　　根据WHO 近期肿瘤疗效评价标准，并以2 年内生存率评价近期疗效。结束后3 个月行超声、CT、血常规肝肾功及肿瘤标志物检查。 　　2. 结果 　　随访4—25 个月，CR15.9%，P R66.7%，N C14.1%，P D3.3% , CR+PR82.6%。 1、2 年生存率63.4%，37.6%。治疗期间4 例肝功损坏暂停治疗。大多伴有恶心，厌食，乏力等症状。5 例早期肝痛、腹胀， 给予甘露醇及地塞米松等保肝治疗，症状缓解。 　　3.讨论 　　肝癌是国内常见的恶性肿瘤之一，早期治疗常以手术为主，但临床上，患者一旦确诊多数为中晚期，失去手术治疗机会，常采用放疗、化疗手段。转移性肝癌多数病人就诊时已失去手术机会, 采用肝动脉栓塞化疗有一定近期疗效, 远期疗效不太理想。采用常规外照射, 因照射体积大, 肝功能受损也加大, 病人难以耐受高剂量照射, 治疗效果欠佳。Se n g 等报道[1]158 例局部放疗合并栓塞治疗不能手术肝癌，放疗后1、2、5 年生存率分别为41.8%，19.9%，4.7%。近年来三维适形放疗为中晚期肝癌病人提供了一种新的治疗方法。李玉等报道[2] 采用介入栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌，近期有效率（完全缓解及部分缓解）为87.8%，1、2、3 年生存率分别为73.2%，58.4%， 41.9%。本组有效率82.6% .，1、2 年生存率分别为63.4%，37.6%。转移性肝癌三维适形放疗结束时，症状有明显改善，但肿块缩小不明显，放疗后半年至一年肿块逐渐缩小。放疗结束后肝脏彩超，肝增强CT 显示，肿瘤血供减少，部分肿瘤内液化坏死，正常肝组织代谢增生。其他治疗手段，如术中置管后装放疗治疗转移性肝癌，对于剖腹探查不能手术的病灶，作为可选择的新方法之一[3]。另外，高强度聚焦超声联合立体定向放疗对肝脏恶性肿瘤也取得一定的疗???[4]。不仅有效杀灭肝恶性肿瘤，也并未增加皮肤灼伤，肝损害等副作用，是肝恶性肿瘤综合治疗中一种可选择的治疗方法。因此，对肝功能较差和介入治疗后的中晚期肝癌患者，在制定放疗分次剂量和总剂量时，应充分考虑肝脏储备能力，分次量及总量不宜太高，在放疗的前、中、后必须应用保肝药物。总之，三维适形放疗对不能手术的中晚期转移性肝癌疗效好，值得临床推广。 　　参考文献 　　[1]Seng J S，Park HC，Han KH,et al. clinical results and prognostic factors in radio therapy for unresectable he