下肢静脉顺行造影方法的改建.docVIP

精品论文 参考文献 下肢静脉顺行造影方法的改建 朱智伟东阳市人民医院 (浙江 东阳322100) ［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-53-02 在临床工作中，下肢静脉顺行造影是下肢静脉疾病诊断中最具权威的检查方法，被认为是诊断的“金标准”［1～2］。但临床工作中，常规的检查方法显示下肢血管经常不太满意，尤其是髂静脉段病变的显示率更低。为提高其检查的图像质量，本人查阅相关文献资料，学习其他医院放射科的检查方法，并根据临床实践经验，把下肢静脉顺行造影方法做相应的修改，通过前后比较，下肢静脉的图像质量明显提高。 1材料与方法 1.1临床资料  把我科2011年01月至2012年3月间75例（117例肢体）下肢静脉顺行造影图像并与以前常规的下肢静脉顺行造影图像进行比较分析。采用的机器为日立DR-1000XB机型。其中男性44例（67例肢体），女性31例（50例肢体）。年龄在28～78岁。临床症状70例（108例肢体）下肢可见蚯蚓状隆起，下肢浮肿，溃烂，发黑，疼痛等。检查范围由小腿部直至髂静脉汇入下髂静脉水平正位点片。小腿部及〖HT5”，6”〗月〖KG-*2]国窝区因为重叠较多，加拍侧位片。 1.2检查技术 原检查方法：患者取仰卧位，结扎踝关节部后，嘱患者自行压迫同侧髂窝区股静脉。经足背静脉快速注射50ml 30%的碘海醇，依次从下往上透视并不间隔拍片。 改建后的检查方法：检查前与患者及家属充分沟通，以配合检查。首先检查护士把50ml 30%的碘海醇用50ml生理盐水稀释到100ml。患者先平卧于检查床上，结扎患肢的踝关节。护士成功进针后，把检查床翻至头高脚低约30度后，手工推射50ml造影剂后，改注射器推射，同时立即依次从下往上透视并不间隔拍片。检查过程中及时把检查床放平，检查髂静脉时需头低脚高位并嘱患者屏气行摄片。  2结果 75例（117例肢体）下肢静脉顺行造影图像均符合影像诊断要求。72例（114例肢体）下肢静脉侧支血管显示清晰，可见造影剂经大隐静脉、小隐静脉回流入深静脉。72例（114例肢体）下肢静脉顺行造影有侧支血管显示中，24例（31例肢体）表现为深静脉瓣膜不全，深静脉增粗扩张呈直筒样改变，深静脉瓣膜模糊稀少，原来竹节样改变消失。2例肢体于国静脉处可见充盈缺损，股静脉显示不清。4例髂外静脉增粗，可见同侧髂内静脉显示，其中2例可见髂总静脉进腔静脉段受压变细，提示Cockett综合症可能。3例患者常规下肢静脉顺行造影检查表现正常，但松开踝部结扎的松紧带后，可见小腿部浅静脉迂曲扩张显示，考虑单纯下肢浅静脉瓣膜功能不全。 3讨论 下肢静脉曲张是血管外科较为常见的一类疾病。按病变的性质及血流动力学的改变，分为血流倒流性疾病和血流回流障碍性疾病［３］。其中血流倒流性疾病占60～70%。下肢静脉顺行造影是检查下肢静脉疾病的最常用的方法。它可以观察深静脉回流是否通畅，深浅静脉交通支瓣膜功能是否良好，浅静脉显影情况，深静脉瓣膜功能是否良好，深静脉内有无静脉血栓以及髂静脉回流入腔静脉是否通畅等情况。下肢静脉顺行造影检查可以明确下肢静脉疾病类型及病变的累及范围，可为临床医生提供完整的静脉图像，从而为手术方案的选择提供依据。 本方案通过对下肢静脉顺行造影方法的改建，极大地提高了下肢静脉疾病的显示率。通过对造影剂的稀释增加造影剂的总量但又不影响造影剂在软组织内的对比度，可以适当的增加检查时间，以利于下肢静脉的充分显示。以往检查因为造影剂浓度高，容易在深静脉发现充盈缺损，但不能区分深静脉血栓或造影剂涡流所致的伪影。检查时先头高脚低位可以降低下肢静脉的回流速度，显示的血管情况以近似于站立位时下肢静脉血管充盈情况，从而更接近于生理情况。而以往检查通过压迫髂静脉的方法来降低血管回流从而增加造影剂在下肢静脉的充盈时间，这样不符合血管的生理改变。随检查部位的改变，可以及时把患者取水平仰卧位、直至头低脚高位，这样可以动态观察静脉充盈情况。 当然通过改建的下肢静脉顺行造影还有一些不足，比如，患者与家属的合作程度比常规检查要求更高，头高脚低位和头低脚高位患者有滑下检查床的危险，检查时注射器的固定较为麻烦。 通过下肢浅静脉的显示情况、深静脉瓣膜的显示情况、髂静脉的显示情况的比较，本方法有较大的优势。 参考文献 ［１］徐惊伯，主编. 周围血管疾病X线诊断及治疗 ［Ｍ］. 上海: 上海科学技术出版社, 1989, 60-85. ［2］Zeitle