下肢骨折患者术后舒芬太尼硬膜外镇痛疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 下肢骨折患者术后舒芬太尼硬膜外镇痛疗效观察 许国庆 肖晶 （湖北省随州市中心医院lt;湖北医药学院附属随州医院gt; 441300） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0209-01 舒芬太尼是强mu;阿片受体激动剂，是目前国内外用于人体镇痛作用最强的阿片类镇痛药[1]。随着社会和交通发展，骨折病人也显著增多，本研究在观察下肢骨折手术术后硬膜外镇痛方面使用舒芬太尼、芬太尼及曲马多在镇痛效果及副作用具有优势。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择下肢骨折手术术后患者79例，股骨骨折患者45例，胫腓骨骨折患者34例，年龄17-62岁，体重51-92kg，术前均常规置尿管导尿，ASAⅠ-Ⅲ级，按镇痛泵配方不同随机分为四组，A组（芬太尼5mu;g/ml）18例，B组（舒芬太尼5mu;g/ml）19例，C组（舒芬太尼0.75mu;g/ml）21例，D组（曲马多0.6mg/ml）21例。 1.2麻醉方法 入室开放静脉快速补液，所在患者均采用L2、3或L3、4间隙行腰硬联合穿刺，穿刺成功后于蛛网膜下腔注入0.75%盐酸罗哌卡因2.0ml，硬膜外腔向头侧置管3cm，调平卧位后常规监测患者血压、心率、血氧饱和度，吸氧2L/min，待平面固定后予1%盐酸利多卡因3ml做试验量，术中间断推注0.75%盐酸罗哌卡因维持麻醉，术毕前30min恩丹西酮8mg静滴，硬膜外腔推注0.75%盐酸罗哌卡因5ml后接镇痛泵。各组配方为：A组，芬太尼0.75mg+罗哌卡因225mg；B组，舒芬太尼75mu;g+罗哌卡因225mg；C组，舒芬太尼112.5mu;g+罗哌卡因225mg；D组，曲马多900mg+罗哌卡因225mg均用生理盐水稀释到150ml，电子泵注入泵速3ml/h。 1.3监测 分别记录术后4、8、16、24、48h的疼痛、镇静、情绪，睡眠评分并记录有无恶心、呕吐、呼吸抵制、皮肤瘙痒等并发症。 1.4评分标准 Prince-Henry疼痛评分：0分，咳嗽时无痛；1分，咳嗽时疼痛；2分，安静无痛深度呼吸痛；3分，安静时痛，可忍受；4分，静息时有剧痛，难耐受。Ramsay镇静评分：1分，清醒，烦躁不安；2分，清醒，安静合作；3分，欲睡，对指令反应敏捷；4分，入睡呼之马上反应；5分，入睡，呼之反应迟钝；6分，沉睡呼之无反应。情绪评分：0-2分，情绪良好，面容安静，应答自如；3-5分，情绪安静，面容淡漠，指令应答；6-8分，情绪焦虑抑郁，面容较痛苦，勉强应答；7-8分，面容痛苦呻吟，强迫体位，无法应答。睡眠质量评分；0分，良好；1分，一般；2分，较差；3分，无眠。 1.5统计分析 数据均以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用SPSS10.0软件包处理，根据资料的特点、疼痛、镇静、情绪、睡眠评分为等级资料，采用种和检验，恶心、呕吐、呼吸抵制、皮肤瘙痒等并发症发生率，采用Fisher精确检验，Plt;0.05为差异有显著意义。 2.结果 各组在年龄、体重方面差异无显著意义，术后镇痛评分比较：C组和D组在术后8、16、24h疼痛评分较A组和B组低（Plt;0.05）,其他时点差异无显著意义；A与B组、C与D组组间差异无显著意义。镇静、情绪和睡眠评分各组之间无差异，无显著意义。各组均未发生呼吸抑制，D组1例术后4h发生较严重恶心、呕吐，予恩丹西酮8mg静滴后症状缓解，D组另有4例多汗。 3.讨论 一般报道舒芬太尼全身用药效价比芬太尼强5-12.5倍[2]，椎管内用药强4-6倍[3]，骨科手术术后疼痛均较剧烈，骨持续时间长，术后镇痛可有效缓解疼痛且改善切口血供。本研究均选择下肢骨折手术患者行术后镇痛，结果发现舒芬太尼（0.5mu;g/ml）组与芬太尼（5mu;g/ml）均有较为满意镇痛效果，且效果相似，而舒芬太尼（0.75mu;g/ml）镇痛效果更为确切且副作用较少。曲马多组虽镇痛效果与舒芬太尼（0.75mu;g/ml）效果相似，但其恶心、呕吐、多汗发生率明显偏高[4]，各组术前均予恩丹西酮8mg静滴，报道称可有效地减少阿片类药物硬膜外腔应用的副作用[5]。敬勇君等[6]单独采用0.3%盐酸罗哌卡因用于下肢骨折术后镇痛才可达到满意效果，本研究罗哌卡因与阿片类药物合用于硬膜外腔术后镇痛，既增强了术后镇痛效果又减低了罗哌卡因浓度，从而降低了运动神经阻滞发生率，值得推广。 参 考 文 献 [1]盛卓人，王俊科，主编.实用临床麻醉学，北京，人民卫生出版社，2010，150～159. [2]孙增勤