下肢骨折术后深静脉血栓形成原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 下肢骨折术后深静脉血栓形成原因分析及护理对策 于丽娟 韩笑(辽宁省鞍山市第三医院 辽宁鞍山 114031) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0328-01 【摘要】 目的 对下肢骨折术后引起深静脉血栓形成原因进行分析，有针对性的采取预防性护理措施，是预防血栓形成的关键。方法 通过对患者进行术前心理护理，术后康复护理，早期功能锻炼，使患者术后减少深静脉血栓形成。结果 12例患者经积极治疗及合理正确的护理后，均治愈出院。结论 下肢骨折术后患者采取有计划系统的术前指导，术后早期功能锻炼，不仅有效预防深静脉血栓等并发症的发生，而且促进早日康复。 【关键词】 深静脉血栓形成 下肢骨折 护理对策 血栓形成原因 下肢深静脉血栓是下肢骨折后常见的并发症。由于形成血栓导致患肢血液循环障碍，出现患肢广泛肿胀剧烈，疼痛等一系列症状和体征，影响骨折顺利愈合和患肢功能恢复，严重者可引起肢体坏死致残。 我科从2006年1月2010年1月共收治下肢骨折病人576例，发生DVT12例，发生率为2.1%，现将DVT的原因分析和护理对策报告如下： 1 临床资料 本组12例中，男7例，女5例，年龄55—78岁，左下肢4例，右下肢6例，双下肢2例，手术方法为根据不同类型的骨折分别行内固定术，手术后发生DVT的时间为5—31d，从发病到开始接受治疗时间为7—35小时，本组均有患肢肿胀疼痛，压痛明显，皮温升高，双侧下肢相应平面的周径相差0.5cm以上。经尿激酶深栓治疗7天后，本组12例临床症状明显改善，疼痛、肿胀基本消失，皮温正常，彩超证实下肢静脉通畅。 2 原因分析 2.1患者自身因素 2.1.1有长期卧床史的患者，因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，不仅激活内源性凝血系统并使血小板从在血流中轴流动(轴流)移向内膜(边流)促成血栓形成。 2.1.2本组术中发生静脉损伤3例，静脉壁损伤时，内膜下层及胶原裸露，可激活血小板释放多种具有生物学活性的物质，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。 2.2 手术操作因素 2.2.1手术创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，酿成高凝状态。 2.2.2术中体位过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉而间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害，术野炎症刺激成高渗糖造影剂的直接损害，血管壁均会致下肢DVT形成[1]。 2.2.3术中血容量相对不足，使得血流缓慢，本组输血10例，大量使用止血剂8例，使得抗凝物质减少，血液凝固性增高。 2.3术后因素 2.3.1体位控制不严 不同的手术切口对患者术后体位及活动方式的要求有所不同，如对于行髋关节后外侧切口者，要求3周内保持下肢外展中立位，不侧卧，屈髋不gt;60deg;。但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变体位，膝下垫枕，使髋部过度屈曲，压迫静脉，影响回流，造成DVT。 2.3.2静脉输液在患肢穿刺，本组有1例在下肢大隐静脉输液，静滴20%甘露醇，不仅损害了血管内皮细胞，而且刺激静脉使血液处于脱水高渗状态，加重了血栓形成。 3 护理对策 3.1做好心理护理 护士要向患者宣教术后可能发生的并发症和注意事项，使他们重视术后的体位要求，并对可能发生的情况有一定的认识，从而减轻恐惧心理。 3.2预防DVT发生在围手术期 术前为??善血液的粘稠度，饮食上应给低脂肪、低胆固醇的饮食，同时多饮水，合并血脂高，血粘度增高者，须经内科积极治疗，尽可能使血脂、血粘度恢复到正常范围，改变血液高凝状态。 3.3麻醉清醒后的护理 在患者可以耐受情况下，鼓励患者活动患肢，可以做股四头肌等长收缩和足背屈伸运动，每个动作保持5S，然后放松，反复练习，每小时练5—10分钟，必要时可给予下肢往上的按摩，以促进静脉血回流，预防深静脉血栓形成。 3.4早期功能锻炼 术后早期活动的目的是增强肌力，促进术后下肢血液回流，减少深静脉血栓形成，有利于术后肢体康复，在病情允许的情况下，鼓励病人早期下床活动，防止下肢静脉淤肿滞。 3.5卧床时间 一般在10d以内为宜，卧床期间定时更换体位，每1—2小时更换1次为宜。 3.6保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。 3.7注意观察下肢有无肿胀、疼痛，活动