下颌阻生牙拔除护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 下颌阻生牙拔除护理体会 郁红梅 (江苏省如东县人民医院 226400) 【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0295-02 阻生牙指由于软组织或硬组织阻力等原因只能部分萌出或完全不能萌出,并且以后也不能萌出的牙。临床常见下颌第三磨牙阻生。阻生牙可诱发许多口腔疾病如冠周炎、龋病、牙源性囊肿等，故现代口腔医学主张阻生牙应尽早拔除。下颌阻生牙拔除术是口腔门诊常见又相对复杂的手术，由于阻生牙的位置特殊，邻近重要解剖结构，与邻牙关系密切，所以下颌阻生牙拔除术操作范围狭小，拔除难度大，操作时间长，创面大，易发生术后出血、感染等并发症［1］。良好的护理配合能缩短手术时间，减少感染机会，提高手术速度和质量。本科室在口腔临床实践中采用如下护理方法配合拔除下颌阻生牙，效果较佳。 1 临床资料 本院2011年～2012年行下颌阻生牙拔除术336例，其中男性206例，女性120例，术前常规阻生牙x-ray检查，垂直阻生66例，水平阻生129例，颊向阻生30例，前倾阻生108例，倒置阻生3例；所有牙齿均顺利拔出。 2 方法 回顾性分析所有拔牙患者的临床资料，分析术前，术中及术后提供的相应的护理。具体如下 2.1 术前准备: ①术前检查，详细询问患者的病史，过敏史，是否经期，空腹等，各项检查指标，如查血压、血糖等，严格掌握拔牙适应症与禁忌症。并对阻生牙x-ray检查。②心理护理，阻生牙拔除术难度大，心理护理目的是消除恐惧感，取得患者配合，缩短拔牙时间，防止系统疾病如心血管疾病并发症的发生。采用动画向患者直观的介绍麻醉、拔牙过程，详细说明，如拔除时，可能会敲锤，有震动、响声，以及各种可能的并发症，给患者心理缓冲，同时签订手术同意书。 ③物品准备 常规备洞巾、手套、碘伏棉球、干棉球、注射器、麻药、手术刀、牙龈分离器、骨凿、拔牙钳、挺子、缝针缝线、涡轮牙钻、吸唾管。同时准备去甲肾上腺素，地塞米松，止血药等应急药物。 2.2 术中配合:①调整椅位和灯光，医生实施局部神经阻滞麻醉时，轻握患者左手，减轻患者紧张，同时观察患者反应，有情况及时反馈。②口周皮肤、口腔内消毒，协助医生铺无菌洞巾。③配合手术，严格执行无菌操作，协助医师拉开邻近组织，利用吸唾器保持手术野清晰。技巧性辅助敲锤,根据医生需要调控方向和力度。④阻生牙拔除术创伤大，时间长，患者会产生紧张、焦虑、恐惧。护士左手可轻握患者手，或轻置其左肩，同时使用安慰性话语，使其有安全感，减轻恐惧。 也可嘱患者心中默念数字，想比较开心事情，分散注意力。密切观察患者面色、呼吸、脉搏，有情况及时反馈，协助处理。 ⑤阻生牙拔除后需要缝合压迫止血，护士协助暴露，缝合，止血，剪线等。 2.3术后护理: ①嘱患者紧咬棉球30min压迫止血，2h后方可进食，以半流质或软食为主，24h内不刷牙、漱口，以免破坏血凝块，有少量血丝为正常现象，勿进食辛辣过烫等刺激饮食，局部可冰块冷敷，减轻肿胀。②术后保持口腔卫生，应用抗生素口服，预防感染。术后一周拆线，不适随诊。③分类处置手术器械。 3 讨论 下颌阻生牙拔除术是口腔门诊较复杂的手术，术区位于口腔后部，术野暴露困难；手术步骤多，有切开、翻瓣、去骨等；需要频繁更换器械，医师完成手术时间较长。在治疗的过程中,护士术前充分做好准备,术中准确进行操作、恰当默契护理配合以及术后妥善护理,是下颌阻生牙拔除术治疗成功的重要因素。术前护理人员要做好术前准备，详细询问了解患者健康状况，把握好适应证与禁忌证，耐心解释手术的相关内容，消除患者顾虑, 使患者情绪稳定，指导患者进行积极配合治疗。下颌阻生牙的顺利拔除,主要取决于阻生牙的位置及毗邻组织的阻力的去除。术中要求医护人员操作熟练,动作灵活,配合默契；要求护理人员需熟悉患者牙体情况，了解手术方案,步骤,实施有效的护理配合，如准确的敲锤手法，熟练传递器械，注意操作的每个细节；同时术中应密切观察患者神志反应、面色、脉搏、呼吸，以便在晕厥、心悸、休克等发生时及时通知医生，做好抢救工作。术后护理人员要详细告知拔牙后的注意事项，发放健康教育处方，强调易忽视事项，如当天严禁刷牙漱口等，若有不适，如出血、肿痛、张口困难等应及时复诊。 上述护理配合方法使护理工作由被动向主动、超前护理转变。如上的护理配合，可减轻医师工作压力和患者的心理压力，缩短手术时间，提高手术质量，降低术后并发症的发生，医患双方同时受益。 参 考 文 献 ［1］邱尉六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京: 人???卫生出版社，2006: 68－71.