不典型宫外孕漏误诊分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 不典型宫外孕漏误诊分析及预防 叶文娟 黄山市歙县人民医院（安徽黄山245200）〖BT)〗 【摘要】目的探讨尽大程度减少不典型宫外孕的漏误诊。方法对我院2005年以来30例不典型宫外孕进行回顾性分析。结果误诊宫内孕行人流术12例最多，占40%；盆腔炎8例占27%；再是先兆流产；其次是痛经、葡萄糖。误诊为内外科病是阑尾炎2例，细菌性痢疾1例。结论宫内孕行手术前后一定要认真检查；各科医护人员对宫外孕要有一个全新认识，凡以腹痛等症状就诊的育龄妇女，一定排除有否妊娠，是否宫外孕？并认真的进行动态观察。妇产科门诊应采取多种途径做好妇女生理卫生健康宣教，认识到人流及破宫产术危害性，让妇女们做到有异及时就诊。 【关键词】宫外孕；漏误诊；预防 ［中图分类号］R71421［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－74-01 随着人流术、剖宫产术、性病、盆腔炎等病例的增加，宫外孕有上升趋势，有诸多病史不典型，漏误诊时有发生，一旦漏误诊，至抢救治疗不及时，可危及患者生命。现对我院2005年以来不典型宫外孕30例漏误诊分析，从中吸取教训提出预防措施。 1临床资料 1.1一般资料： 年龄19-48岁；未婚5例，25例已婚；初孕妇7例。经孕妇23例；人流术2次以上6例，疤痕子宫5例，绝经半年1例，上环者3例，输卵管绝育术（银夹术）2例。 1.2误诊疾病 误诊最多为宫内孕行人流术12例(占40%),均系在外院行人流术;其次误诊为盆腔炎8例(27%);再次是先兆流产4例（13%），痛经、阑尾炎各2例（6.7%）,葡萄胎、细菌性痢疾 各1例（3.3%）。  1.3症状\体征 有停经史、阴道流血、腹痛10例，无停经史20例；体温正常2例，37.4-38℃ 28例;血压正常20例,不稳定5例，80/60mmHg 以下5例;宫颈举痛阳性10例,附件包块2例;后穹窿穿刺抽出不凝血8例,穿刺阴性22例。  2预防措施 2.1本组12例误诊为宫内孕行人流术,警示我们吸宫前一定要做超声波检查，结合超声波仔细做妇科双合诊检查，子宫增大是否明显，有无宫颈触痛、宫体压痛及附件包块有无压痛，而不能仅凭尿hcg(+)就诊断宫内孕施行人流术。吸宫术后要常规认真检查是否有绒毛，绝不可认为可能是绒毛聚下结论，必须要用清水漂浮，绒毛一般能在水中漂浮形如天鹅绒；对不典型的或未见绒毛的，刮出组织应送病检，进一步做超声波检查或查血hcg，有异随诊，并告知注意事项，必要时住院观察。  2.2对未婚、绝经时间不长、已采取避孕措施的、无停经史育龄妇女，凡已腹痛、阴道流血就诊，不能排除有妊娠可能。需要耐心详细询问病史，特别是月经史，做全面综合分析并及时进行妇科体检、超声波、尿或血hcg 检查，以免漏诊。本组有一例，未婚19岁，无停经史，月经量少，以腹痛就诊，诉曾有痛经史要求开止痛药。问及有无性生活史，患者极力否认，即给开了阿托品0.5mg肌肉注射。当其步出注射室时突然晕倒，测血压75/50mmHg ，脉搏128次|分。立即给氧，快速补液，再次耐心追问有否性生活史点头诉有，月经无错期、经量略少。经妇检、后穹窿穿刺抽出不凝血，急配血手术，见输卵管峡部妊娠破裂，内出血达1500ml。 2.3对不符合宫外孕或后穹窿穿刺阴性,以人流后感染、先兆流产、盆腔炎收住院者，要认真动态观察生命特征、精神状态变化，特别是夜晚单独值班 ，一定要仔细巡视病房，当病人诉腹痛或肛门坠胀、不适，要及时??体，发现异常及时汇报医生并处理。  2.4 不典型宫外孕临床表现多种多样。如部分输卵管妊娠流产或流产不全，病变部位反复出血，腹痛可反复发作；由于出血对肠道刺激，肠道蠕动增加，病初可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，极易于内、外科一些疾病混淆。本组即有两例误诊为阑尾炎住外科，一例误诊为细菌痢疾住传染科。因此各科医护人员对宫外孕要有一个全新的认识，凡育龄妇女以急腹症收住非妇产科者，不能仅拘泥本科疾病知识分析、观察，要详细询问月经史、性生活史，婚育史，注意腹痛的程度、性质及伴随情况，特别要注意脉搏、血压变化，要根据所掌握的理论知识全面观察分析 ，排除宫外孕。  2.5文化水平低,卫生保健知识欠缺,致有些患者延误就诊时间或选错首诊科室导致漏误诊。因此门诊妇产科医护人员要通过各种途径做好女性生理卫生健康知识宣教工作,使育龄妇女了解女性正常生理情况，自觉做好避孕措施，认识人流术和破宫产的危害性，尽量自然分娩。如遇异常及时就诊，以免耽误病情，增加痛苦