不同厂家巯甲丙脯酸的降压效果.docVIP

精品论文 参考文献 不同厂家巯甲丙脯酸的降压效果 黄秋香（黑龙江省海林市人民医院 黑龙江海林 157100） 【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0122-01 巯甲丙脯酸是第一代血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，经20多年来的广泛使用和大型临床实验，证明对高血压的治疗有良好的效果，可显著减少高血压所致的心血管事件。但不同厂家的同一产品，价格悬殊，治疗效果有何差别，未见有过报道。为此，我们对比了开博通与国产卡托普利的降压效果、顺应性、坚持治疗率的情况，并作价一效分析，以为高血压人群提供更为经济、有效的措施。 一 资料和方法 1.病人情况：跟医院联合对92例门诊或住院的高血压病人，随即分为开博通(A)组和卡托普利(B)组，入选诊断标准符合《中国高血压病防治指南》，排除妊娠高血压、药物性高血压、经手术能治愈的继发性高血压、新发现高血压可以非药物治疗者。入选时均做心电图、X线心脏正侧位片、眼底、肝肾功能、血、尿常规、血糖、血脂、血尿酸等检查，入选病人随访治疗两年。A组：46例，男29例、女17例，平均年龄57.3plusmn;4.7岁。工级高血压19例，Ⅱ级高血压22例，Ⅲ级高血压5例。伴冠心病5例，心衰1例，糖尿病2例，血脂异常6例。B组：46例，男30例、女16例，平均年龄59.2plusmn;5.3岁。I级高血压18例，Ⅱ级高血压24例，Ⅲ级高血压4例。伴冠心病6例，心衰1例，血脂异常5例。两组病人年龄、性别、病情及合并症相似。 2.药物：开博通为上海中美施贵宝公司生产，卡托普利为广东华南制药厂生产。 3.用法：起始用量A组开博通每天12.5mg(1片，Bid)，B组卡托普利每天50mg(2片，Bid)，若血压3天内不降或两周内未达目标血压(lt;149／90mmHg)，上述剂量增加至开博通25mgTid，卡托普利50mgTid，仍未达目标血压者另加双氢克尿塞12.5-50mg／天，少数病例仍未达目标血压再加倍他乐克或钙拮抗剂等。 二 结果 因各种原因(包括咳嗽退出)失访，A组12例，B组8例，两组失访率分别为26.1％和17.4％，两组坚持冶疗率：A组73.9％，B组82.6％。B组治疗率较A组提高了11.8％。 单药降压的平均剂量，A组为39.4mg/日，B组为110.7mg/H，两组之比为1：2.8。单药降压有效率：A组为38.4％，B组为36.8％。加入双氢克尿塞12.5-50mg／曰时，降压有效率A组为79.4％，B组为78.9％。两组无显著性差异。需要三联或三联以上降压药的A组7例，B组8例。 出现咳嗽的A组7例，B组8例，两组无显著性差异，其中两组咳嗽明显的各有5例，A、B两组互换后咳嗽无改善，离开试验另行治疗，另外5例轻微咳嗽，坚持治疗。其他未见影响治疗的不良反应，两组顺应性无明显差别。发生心血管事件，A组脑卒中死亡1例，B组非致死性脑卒中1例。 三 讨论 近十多年来，随着大量多中心、大样本、随机对照，并以总死亡率、血管死亡率、非致死性心血管事件为终点指标的大型临床实验的完成，提供了大量可靠的证据，UKPDS、HOT、STOP-2及汇总分析均认为高血压治疗的获益主要是血压的降低而不是某种药的特性，所以，降低血压是治疗的关键。而我国高血压人群的治疗率很低，城市17.4％，农村5.4％，血压控制率更低，仅2.9％。所以，我国高血压防治的关键问题是提高治疗率；采用低价药物治疗，可明显提高治疗率。一般治疗者90-95％能达到目标血压。影响治疗率的因素有多方面，如对高血压危害的了解、药物的顺应性等，费用是一个重要因素，尤其是经济不发达地区。 开博通和卡托普利是同一种分子结构、生物活性相同但是不同厂家生产的同一药品。但由于生产工艺不同，药物的浓度、生物利用度、半衰期等可能存在差别，但只要生物活性相同，就能产生同样的降压或降压以外的效果，理论上说它们只有量的差别，没有质的差别，我们以前的工作已注意到这一点。A组与B组量的差别为1：2.8，降压有效，咳嗽两组无差别。然而，开博通与卡托普利的价格相差悬殊(开博通每12.5mg为1.68元，卡托普利每25mg为0.081元)，两者相差41.4倍，二者之比为41.4／2.8=14.78，即卡托普利是开博通效益的14.78倍。高价药不易被病人接受，难以坚持治疗，故 A组失访病人多于B组，可能与费用有关。在二者没有显著的效果差别的情况下，采用卡托普利会大大降低药品费用，使不少难以承担医疗费的病人可以接受治疗，