丙泊酚和七氟醚复合用于支撑喉镜下声带小结摘除术对血流动力学的影响.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚和七氟醚复合用于支撑喉镜下声带小结摘除术对血流动力学的影响 林岐 徐毅明（苏州市立医院北区麻醉科 江苏苏州 215008） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0392-02 声带小结摘除术是临床上常见手术之一，时间短、术后分泌物多是其特殊之处。在术中既要有足够的麻醉深度，又要求术后患者能在最短的时间内苏醒，且要求苏醒过程安静、呼吸道通畅、无躁动及呕吐等不良反应；以免导致伤口再次出血，影响手术的成功。丙泊酚是一短效静脉麻醉药，七氟醚是一种诱导和苏醒都较为迅速的吸入麻醉药,为进一步评价两种药复合的临床麻醉安全性，本研究观察丙泊酚和七氟醚静吸复合全麻用于支撑喉镜下声带小结摘除术对血流动力学的影响。 1 资料与方法 1.1选择择期行声带小结摘除术的患者ASA I～Ⅱ级40例，年龄20～50岁，无严重心、肺、中枢神经系统、内分泌系统疾病，肝肾功能正常。 1.2术前常规禁食禁饮，病人入室前30min均常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。备好麻醉机及各种麻醉用具，连接多功能监护仪，开放静脉通路，面罩吸入纯氧3min后开始诱导，均采用丙泊酚1mg／kg、芬太尼4mu;g /kg、维库溴铵0.1 mg／kg诱导，进行气管内插管，机械控制通气。麻醉维持病人术中经微量泵连续静脉输入0.1 mgbull;kg-1bull;min-1丙泊酚和持续吸入1％～4％七氟醚,术中酌情分次静注维库溴铵0.05 mg／kg维持肌松。手术结束时，停止所有麻醉药物，不做催醒及肌松拮抗，等待患者自主呼吸完全恢复后拔出气管导管并送至术后复苏室(PACU)，完全清醒后送回病房。 1.3 观察指标 持续观察整个手术期内的SBP、DBP、HR及PaCO2、CO、每搏量(SV)和心脏指数(CI)的变化。 1.4 统计分析 计量数据用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，结果应用SPSS 10．0软件作配对t检验。 2 结果 置入喉镜后5 min与置入喉镜前比较SBP、DBP、HR明显上升(Plt;0．05)，而CO、SV、CI明显下降(Plt;0.05或Plt;0.01)，置入喉镜后10 min后CO、SV、CI继续下降(Plt;0．05或Plt;0.01)，但与置入喉镜后5 min相比差异无统计学意义，取出喉镜后10min逐步恢复，各项心功能指标均有大幅度的回升，甚至高于置入喉镜前(Plt;0.01)，置入喉镜后PaCO2上升(Plt;0.01)，持续一定时间后回落(表1)。病人于术后5～15min内苏醒，8 min左右拔除气管导管，无一例术中知晓。 表1 血流动力学变化 注：与置入喉镜前比较，*Plt;0.05，**Plt;0.01。 3 讨论 七氟醚和丙泊酚用于临床麻醉均具有作用时间短、苏醒迅速的特点[1]。丙泊酚是一新型短效静脉麻醉药，七氟醚是一种诱导和苏醒都较为迅速的吸入麻醉药。丙泊酚麻醉可抑制RAS，更好的抑制应激反应，血流动力学稳定，术后不良反应少[2]，七氟醚血／气分配系数低，麻醉诱导平稳，镇痛效果好，苏醒迅速且完全，尤其是浓度易于调控，所以七氟醚吸入麻醉适用于门诊人工流产等一些手术时间短、创伤小的外科手术[3]。本研究由于复合使用临床剂量的丙泊酚0.1mgbull;kg-1bull;min-1与七氟醚1％～4％，病人术毕短时间就恢复自主呼吸，5～15 min苏醒拔管，无一例术中知晓，证实了丙泊酚与七氟醚静吸复合全麻是支撑喉镜下声带小结摘除术的一种理想麻醉方法。 本研究显示，置入喉镜后5 min，CO、SV和CI均降低，血压升高，心率增快，取出喉镜后10min后恢复到置入喉镜前,CO、SV和CI值甚至高于置入喉镜前，与置入喉镜前相比差异有统计学意义，由于本组病人以中、青年病人为主，无心肺功能等异常，机体代偿能力强，手术时间短，故术中血压、心率比较平稳，但对长时间或高龄者还应引起重视，如果有条件应监测神经内分泌激素的变化。总的来说，虽然单用七氟醚或丙泊酚也可插管，但效果多不佳[4],七氟醚和丙泊酚用于声带小结手术的麻醉均可以很好地控制血流动力学的变化而且诱导苏醒迅速，不良反应少。 参考文献 [1] 李云峰，吴秀英．氧化亚氮对七氟醚吸入浓度的影响[J]．实用药物与临床，2009，12(1)：21—22． [