丙泊酚复合芬太尼麻醉用于人工流产术临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚复合芬太尼麻醉用于人工流产术临床观察 李玲轩 冯其莲 周云芳 　　（云南省芒市人民医院妇产科 678400） 　　【摘要】目的 探讨丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术临床效果。方法　孕6～9周需终止妊娠的孕妇100例随机均分为两组。观察组为丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，对照组为1%利多卡因宫颈旁局部阻滞麻醉。术中观察镇痛效果、呼吸循环影响、宫颈松弛度、阴道出血量及不良反应。结果　观察组镇痛率92%，总有效率100%，对照组镇痛率16%，总有效率82%，两组镇痛效果比较差异显著（P＜0.01)；而宫颈松弛度、出血量两组比较无差异。结论　丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术镇痛效果确切，不良反应少，值得推广。 　　【关键词】 人工流产 静脉麻醉 丙泊酚 芬太尼 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0211-01 　　我院2012年6月-2013年6月将丙泊酚复合芬太尼麻醉用于孕6-9周人工流产镇痛，效果满意，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1　一般资料　经尿HCG和B超确诊为宫内妊娠，孕6-9周，要求人流的健康妇女100例，随机均分为两组。 观察组丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，对照组1%利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉。 　　1.2　方法　观察组：术前禁食水6h，先予芬太尼1.0ug/kg静脉缓注，2min后丙泊酚1.5-2.0mg/kg静脉缓注，待患者意识消失后手术，必要时可予丙泊酚0.5mg/kg追加。对照组：宫颈旁3点和9点各注射1%利多卡因5ml，1-2min后手术。 　　1.3　术中镇痛标准　患者完全无痛为显效；患者仅轻度腹痛，基本安静或有轻微肢体活动为有效；患者感明显疼痛，大声呻吟或肢体剧烈活动为无效。 　　1.4 宫口松弛判定 顺利通过6号宫颈扩张器为松弛。 　　1.5 统计学处理 计数资料进行chi;2检验及秩和检验，计量资料进行配对t检验，以P＜0.05为差异显著。 　　2 结果 　　2.1 镇痛效果 观察组镇痛率92%，总有效率100%，对照组镇痛率16%，总有效率82%，两组比较差异显著（P＜0.01, 表1)。 　　表1 两组患者镇痛效果比较 　　组 别 总例数 显效 有效 无效 　　观察组 50 46 4 0 　　对照组 50 8 33 9 　　 　　2.2 呼吸循环影响：丙泊酚对呼吸循环系统有一定的抑制。麻醉后收缩压和舒张压均有所下降，与术前比较差异显著（P＜0.05)，而术前与术后比较无差异 (P＞0.05)。术中心率及氧饱和度下降不明显，与术前比较无差异 (P＞0.05)，见表2。观察组发生呼吸暂停1例，与注药速度快有关，托下颌保持呼吸道通畅后自行恢复。 　　表2 静脉麻醉前后相关指标比较 　　 术前 术中 术后 　　收缩压(mmHg) 113.78plusmn;9.06 109.18plusmn;7.59* 114.62plusmn;8.64 　　舒张压(mmHg) 70.76plusmn;8.86 67.3plusmn;7.42* 71.88plusmn;8.10 　　心率(次/分) 80.9plusmn;3.5 81.4plusmn;1.8 79.3plusmn;2.7 　　氧饱和度 97.76plusmn;0.77 96.88plusmn;0.80 98.12plusmn;0.79 　　 　　* P＜0.05，与术前比较差异有显著性。 　　2.3 宫颈松弛度和阴道出血量 观察组宫颈松弛24例（48%），对照组27例（54%），两组比较无差异（P＞0.05）。两组阴道出血量比较也无差异(P＞0.05)。 　　2.4 不良反应和人流综合征 观察组8例（16%）有短暂注射部位疼痛，部分患者苏醒期间出现兴奋多语，约10min后自行缓解。观察组无人流综合征发生，对照组发生3例人流综合征。 　　3 讨论 　　人工流产由于术中刺激迷走神经，导致部分患者发生人流综合征，发生率为12%-19%。传统镇痛多采用局部麻醉，镇痛效果有限，不能杜绝人流综合征的发生。丙泊酚复合芬太尼麻醉镇痛效果显著，镇痛有效率100%，无人流综合征发生。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，效果确切、起效快、代谢快、毒性小、复苏迅速完全，广泛用于门诊手术。丙泊酚对呼吸循环系统有一定抑制作用，用药后2min血压及心率下降[1]，但仍在正常范围，一般不需处理。对呼吸影响主要表现为呼吸变浅慢，呼吸暂停，氧饱和度下降，与注药速度和用药剂量有关。丙泊酚镇痛作用较弱，人流手术单独应用丙泊酚剂量要达3mg/kg