丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗难治性癫痫持续状态19例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗难治性癫痫持续状态19例疗效观察 韦朝阳（广西脑科医院 广西柳州 545005） 【中图分类号】R971+.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0175-02 【摘要】 本文通过探讨丙泊酚联合丙戊酸钠(VPA)静脉滴注治疗难治性癫痫持续状态(RSE)的有效性及安全性，得出结论　丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗RSE是安全有效的，可以尽快控制患者抽搐发作并可减少丙泊酚用量，没有明显的不良反应。 【关键词】丙泊酚 注射用丙戊酸钠 难治性癫痫持续状态 癫痫持续状态(SE)是神经科常见急症，具有较高病死率、致残率。目前一些研究报道有30％～50％的SE患者对负荷剂量的一线抗癫痫药物无反应，称为难治性癫痫持续状态(RSE)，早期控制患者抽搐发作可减少中枢神经系统的不可逆损害。本研究将19例难治性SE患者使用丙泊酚、丙戊酸钠注射液的效果总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 连续登记广西脑科医院2009年8月—2012年8月住院的RSE患者19例，男性11例，女性8例，最小年龄12岁，最大年龄74岁，平均年龄为26岁。纳入标准：负荷剂量地西泮静脉注射联合苯巴比妥肌肉注射0.5h，使用注射用丙戊酸钠1h治疗不能控制发作的SE患者。发作类型：发作类型包括全面强直阵挛发作持续状态19例，其中伴复杂部分发作持续状态4例。病因：19例患者中病毒性脑炎4例，自行停药9例，颅脑手术后3例，脑血管意外2例，饮酒1例，其中既往有癫痫病史者13例。入院前癫痫持续状态持续时间5小时-3天，持续时间大于12小时的有9例，其中1例持续3天。 1.2治疗方法 入院即给予地西泮注射液10～20mg静推(5mg/min)，肌注苯巴比妥100mg，0.5h内仍反复抽搐发作者，将地西泮50mg加以45ml生理盐水持续微泵静脉注射，4-10ml/h。同时病因治疗，保持呼吸道畅通、吸氧，纠正水、电解质紊乱，注意酸碱失衡，抗感染，抗氧自由基保护脑细胞，减轻脑水肿等对症支持治疗。地西泮治疗1.5小时后抽搐不能控制者，改予注射用丙戊酸钠400mg+0.9%氯化钠注射液50ml以15mg/kg速度（超过5分钟）静脉注射，静脉注射完毕后给予注射用丙戊酸钠400mg加0.9％氯化钠注射液50ml静脉微泵缓慢注射维持2-4ml/h。 注射用丙戊酸钠治疗1.5小时后抽搐不能控制者，在麻醉科医生协助及心电监护下予丙泊酚静脉注射治疗，初始予丙泊酚以每10秒2-4ml速度静推，抽搐停止后予5ml/h的速度微泵静脉持续注射治疗，依据发作情况调整输注速度。癫痫持续状态控制后继续维持3-5小时，后以每2小时减少1ml的速度逐渐减量丙泊酚直至停止。在予丙泊酚治疗过程中一直持续维持注射用丙戊酸钠400mg加0.9％氯化钠注射液50ml静脉微泵缓慢注射维持2-4ml/h。患者病情稳定可予鼻饲或口服抗癫痫药治疗，在无发作情况下同时以每2小时减少0.5ml速度，渐减丙戊酸钠微泵输注，直至停止。 1.3疗效及安全佳评 丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗后24小时内抽搐发作控制。比较患者治疗前后血压、心率、心律、呼吸、血尿常规、肝肾功能、血脂、动脉血气分析，心电图，判断丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗的不良反应。 2 结果 19例患者经丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗后1.5小时内频繁抽搐发作控制，17例24小时内无临床抽搐发作。2例有24小时内尚有复杂部分性发作,24小时后无抽搐发作。19例RSE患者接受丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗后仅1例患者血压下降至80/50mmHg，减慢丙泊酚输注速度后血压维持于90/60mmHg以上。心率、心律、呼吸、血常规、肝肾功能、血脂、心电图检查无明显变化，19例患者抽搐控制后患者动脉血气分析好转。18例患者停用丙泊酚后2-24小时内意识渐恢复。1例3天后意识渐恢复。 3 讨论 癫痫持续状态(SE)是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间歇意识不恢复的疾病状态，如不及时控制，可造成脑不可逆损害，甚至危及生命，其预后与其癫痫持续时间密切相关，故应力争尽快控制癫痫[1]。陈蕾等[2]的研究中以丙戊酸钠注射液治疗成人难治性癫痫持续状态，所有被控制者均在SE发生的8h以内开始治疗，未控制者均在SE发生的12h以后开始治疗。而本研究中9例患者入院前癫痫持续状态持续时间已超过12小时，其中1例持续3天。本研究中19例难治性癫痫持续状态患者以静推注射用丙戊酸钠400mg（大于5分钟），后维持注射用丙戊酸