丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术麻醉效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术麻醉效果分析 力士大 王兴旭 　　（江苏省连云港市灌南县新区人民医院 222500） 　　【摘要】目的：探讨丙泊酚单独或复合其他药物用于无痛人流术的麻醉效果以及安全性。方法：选择早孕妇60例，随机分为3组。A组（单独丙泊酚组），B组（丙泊酚+芬太尼组），C组（丙泊酚+布托啡诺组），行静脉全麻。记录患者麻醉前、注药后及苏醒时的血压、心率、呼吸，麻醉起效时间，低SPO2（85%le;SPO2lt;90%）持续时间，镇痛效果，宫颈口扩张松弛度，丙泊酚用量，苏醒时间和术后3小时下腹痛及术后不良反应等。结果：B、C组丙泊酚用量明显少于A组（Plt;0.05），B、C组镇痛效果和宫颈口扩张松弛度明显优于A组(Plt;0.05)，B、C组苏醒时间显著短于A组（Plt;0.05），术中肌痉挛及呼吸抑制、术毕恶心呕吐率B组高于A、C组（Plt;0.05），苏醒时躁动发生率B、C组低于A组（Plt;0.05），B、C组术后3小时下腹痛程度明显比A组轻（Plt;0.05）。结论：丙泊酚复合布托啡诺用药量小，镇痛效果好，宫颈口扩张松弛度满意，呼吸循环抑制和恶心呕吐率低，术后下腹痛发生率低，并发症和不良反应少，值得推广使用。 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0153-01 　　无痛人流手术多为门诊手术，手术时间及离院时间短，丙泊酚起效快、消除快、恢复时间短、无蓄积，是目前国际国内首选的无痛人流全麻用药，但丙泊酚较大剂量时对循环和呼吸系统有明显的抑制作用，无明显镇痛效果。 布托啡诺对交感神经系统和压力传感器的功能无影响，对呼吸系统也无明显抑制作用[1]，恶心呕吐发生率低，具有较强的镇痛作用。本组研究旨在比较患者丙泊酚复合布托啡诺的麻醉效果及安全性，现报导如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：选择60例早孕拟要求行无痛人流术患者，孕期40-55天，ASA评级为I-II级，年龄18-36岁，平均（26.2plusmn;2）岁，体重（50-77）Kg，平均（61plusmn;9.1）Kg。根据用药不同随机分为三组：A组（单纯丙泊酚组），B组（丙泊酚+芬太尼组），C组（丙泊酚+布托啡诺组）。 　　1.2 麻醉方法：常规禁食水，术前30min给予阿托品0.5mg肌肉注射，入室开放静脉，麻醉前2min给予面罩吸纯氧，氧浓度5-8L/min，常规监测SPO2、R、P、BP。A组静注丙泊酚1.5-2.5mg/kg,B组静注芬太尼1ug/kg后静注丙泊酚1.5-2.5mg/kg，C组静注布托啡诺0.5ug-1ug后静注丙泊酚1.5-2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失，消毒后扩阴无反应开始手术，术中根据患者躁动情况追加丙泊酚。 　　1.3 观察指标：记录麻醉前、注药后2min、唤醒时HR及SPO2，记录给药结束至睫毛反射消失时间、手术持续时间、给药结束后至唤醒时间，记录全程丙泊酚使用总量，观察麻醉期间不良反应及并发症发生率。询问手术医师宫颈口松弛度及松弛时间。术后3消失随访患者有无下腹痛及腹痛程度。 　　1.4 统计学处理：采用SPSS11.0统计学软件进行分析，Plt;0.05为差异用统计学意义。 　　2. 结果 　　三组术后随访成功率均为100%。 　　B、C组丙泊酚用量明显少于A组（Plt;0.05），B、C组镇痛效果和宫颈口扩张松弛度明显优于A组(Plt;0.05)，B、C组苏醒时间显著短于A组（Plt;0.05），术中肌痉挛及呼吸抑制、术毕恶心呕吐率B组高于A、C组（Plt;0.05），苏醒时躁动发生率B、C组低于A组（Plt;0.05），B、C组术后3小时下腹痛程度明显比A组轻（Plt;0.05）。三组均无严重不良反应和并发症。 　　3.讨论 　　丙泊酚因其起效快（0.5-1min），苏醒迅速平稳而安全，所以广泛应用于临床门诊手术和胃肠镜检查等，但单独使用丙泊酚其镇痛效果差，常出现注射部位痛和体动反应。因此近年来临床上常复合其他镇痛药物来完善镇痛效果。 　　布托啡诺为阿片受体激动拮抗剂，与阿片受体激动剂呼吸抑制发生率低、胃肠道反应轻、药物依赖发生率低[2][3]，本研究将丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人流全麻，并与人流镇痛常用药物芬太尼进行了对比观察，发现布托啡诺或芬太尼均能明显减轻注射部位痛和体动反应，达到良好的镇痛目的。但布托啡诺无成瘾性，不属于麻醉管制药物，使用更为方便。 　　无痛人流术为门诊手术，手术设备及条件相对简陋，而且往往患者术毕短时间内就要求离院，所以无痛人流术的麻醉就需要麻醉过程呼吸循环稳定，及时完全苏醒