丙泊酚在人工流产中镇痛的疗效 王得程.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚在人工流产中镇痛的疗效 王得程 王得程　(武威市人民医院麻醉科　甘肃武威　733000) 【摘要】目的 探讨丙泊酚在人工流产中的镇痛作用。方法　要求全麻人工流产者108 例, ( 年龄28 岁+- 7 岁, 孕周8 w+ -2 w ) , 术前给予丙泊酚2.0 mg/kg 静脉注射, 如手术时间超过8 min, 再次追加量为 1—1.5 mg/kg 为用药组, 另108 例为同期行人工流产者( 年龄28 岁+- 9岁,孕周8 w+- 3 w ) 不使用任何镇痛药为对照组。结果　108例人工流产均得到满意镇痛作用, 总有效率100% , 无1 例发生人工流产综合反应, 对照组有效率为49%( Plt; 0. 01) 。结论　丙泊酚用于人工流产镇痛效果好, 病人苏醒快且麻醉过程中患者生命体征平稳，无明显副作用。 【关键词】　丙泊酚　静脉内麻醉　人工流产 一、资料与方法 1　一般资料 选择2009年1月-2010年12月自愿手术终止妊娠的健康早孕妇女,年龄19-42岁,体重43-70kg,孕6-11周,经B超证实均为宫内妊娠,共108例。分为两组,观察组在丙泊酚静脉麻醉下行人工流产;对照组未使用任何镇痛药物下行人工流产。 2　方法 观察组术前6h禁食、水,术前给予丙泊酚2.0mg/kg静脉注射,如手术时间超过8min,再追加量为1-1.5mg/kg，给药速度10一20mg/s,并进行心电监护,一旦意识消失即可开始手术,操作过程中如受术者出现身体扭动或燥动立即追加药物使其平静,维持手术结束;对照组:在未用任何镇痛药物下行人工流产术。 二、疗效评定 1　镇痛效果观察根据病人情况分为3级:Ⅰ级(显效)--全麻状态,无疼痛,盆腔组织松弛。Ⅱ级(有效)--清醒、呻吟、轻度疼痛、盆底组织张力正常。Ⅲ级(无效)--)清醒、呻吟、明显疼痛、盆底组织张力较大、不够安静。总有效率=显效率+有效率。 2　全身反应观察呼吸、心率及血压下降情况，有无恶心、呕吐等不良反应。 3　宫颈松驰程度以能否1次通过6号吸管为判定宫颈松驰标准。 三、结果 1　镇痛效果丙泊酚组镇痛显效率100%(108/108)。对照组显效率为0,有效率为49%(53/108),无效率为51%(55/108),2组总有效率经V2检验2组间差别有非常显著意义,Plt;0.01。 2　宫颈松驰情况丙泊酚组病人均能1次通过6号吸管,而对照组无1例通过6号吸管。 3　全身综合反应丙泊酚无1例发生人工流产综合反应,对照组发生人工流产综合反应为35例,发生率为59%(35/59),经V2检验差别有非常显著意义,Plt;0.01。 4　不良反应观察组10例出现血压下降,但均在正常值范围内,3例出现呼吸抑制,主要表现血氧饱和度下降,经吸氧后好转,发生率为8.67%;对照组13例出现恶心,6例呕吐,5例头晕、心慌、血压下降,发生率为16%,两组有显著性差异(plt;0.05)。 四、讨论 丙泊酚(propofol)为一种全身麻醉诱导剂,它起效迅速、维持时间短,受术者苏醒迅速等特点![1]特别是受术者意识清醒后对手术无记忆、无痛苦及毒副作用,适用于早孕人工流产手术。为了减轻人工流产病人疼痛,保证妇女身心健康,近20年无痛人工流产技术已逐渐应用临床。据本文108例观察,术中镇痛显效率达100%,无一例发生RAAS,受术者满意度为100%。由于静脉麻醉使受术者意识消失,减轻了术者因受术者精神紧张、痛苦、呻吟、躁动而造成的手术困难及精神压力,可顺利进行扩宫、吸宫等,同时麻醉后使宫颈易于扩张,避免或减少了局部刺激引起迷走神经反射导致RAAs的发生[2]。与对照组比较,RAAS发生率及扩宫时间均有极显著差别(Plt;0.01);两组术中出血量无明显差异(Pgt;0.05)。观察组个别受术者出现身体扭动现象,追加药物后消失。受术者均在术后5-10min内恢复自主意识,患者可以回答问题。少数受术者自述做梦,无一例有痛觉，平均131分钟病人可离院。由于丙泊酚过量或注药速度过快易引起呼吸循环抑制,故在手术时应常规行心电监护,在人工流产应用丙泊酚应注意事项:(1)对丙泊酚过敏禁忌使用。（2）丙泊酚对血有刺激性注射时易引起注射部位疼痛，因此注射时加入少量2%的利多卡因减少局部疼痛。(3)应用丙泊酚应在人工复苏设备环境中进行,应由专业麻醉医师操作,要控制注药速度。文献[1]报道注射时间为20～40s时,呼吸暂停发生率达23%,注射过速可以使呼吸及循环抑制。(4)应用丙泊酚肌肉