中西医结合治疗小儿肺炎合并腹胀的体会.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗小儿肺炎合并腹胀的体会 李世巧（南宁市隆安县妇幼保健院 广西隆安 532700） 小儿重症肺炎常累及消化系统，临床上出现呕吐、腹胀，腹泻，严重者出现中毒性肠麻痹。腹胀严重时，膈肌运动受限，肺活量减少，胸、腹腔内血循环受到障碍，会加重病情。5年来，我院在治疗病因基础上运用腹部外敷吴茱萸法结合酚妥拉明治疗，疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：2005年至2010年收治了90例小儿肺炎合并腹胀患儿。男60例，女30例。年龄段处于1天—1岁之间。其中新生儿期30例，28天-6个月35例。6月-1岁有25例。将这90例病号平分2组，甲组45例。乙组45例。 1.2症状与体征：均有发热、咳嗽、呼吸困难、口唇发绀、喘憋等症状。听诊两肺底可闻及干湿性罗音。血象白细胞有不同程度偏高，C反应蛋白增高。胸部X线检查发现两肺纹理增粗，有小班片状密度增高影。追问病史，腹胀常发生在肺炎起病后3-4天。严重的还合并呕吐、肛门停止排便排气。听诊肠鸣音减弱或消失等麻痹性肠梗阻症状。腹部X线片提示肠道大量气体充盈及肠管扩张。可排除外科诊治范围。血生化：血钾、钠、氯、钙基本正常，可排除电解质紊乱低钾血症等引起腹胀。 1.3治疗方法 1.3.1病因治疗：全部病例予抗感染、祛痰止咳，解痉平喘、保持呼吸道通畅，血氧饱和度下降的予吸氧、改善缺氧状态等治疗原发病。其中甲组45例予酚妥拉明2-4ug/kg/min静脉输液治疗，注意使用之前应先补足血容量。乙组45例在上述治疗基础上结合腹部外敷吴茱萸。 1.3.2方法：将50克吴茱萸碾碎，加热后用纱布包好，外敷固定在腹部。 1.3.3疗效判定标准：腹胀消失，肠鸣音恢复正常，肛门排气排便为治愈。 2 结果 两组患儿疗效比较，甲组其中25例是3天内治愈，20例疗程大于3天。显著效率55.56%，乙组其中39例是3天内治愈，6例疗程大于3天，显著效率86.67%。上述的治疗效果经统计学处理X2=10.60，Plt;0.05，有显著性差异，乙组疗法治愈显著效率明显高于甲组，由此可见，应用吴茱萸外敷与酚妥拉明联合治疗肺炎合并腹胀的乙组治疗时间明显缩短，疗效优于单用酚妥拉明治疗的甲组。 3 案例 患儿女，3个月，因咳嗽、气促2天为主诉于2009年2月入院治疗。入院查体：体温正常，呼吸60次/分，呈点头样呼吸、口周发绀、鼻翼煽动，吸凹症明显。听诊两肺底布满湿性罗音。心率150次/分、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，质软。肝脾未触及。肠鸣音正常。胸部X线提示支气管肺炎。血象白细胞、中性粒细胞偏高。C反应蛋白偏高。大便常规：正常。痰培养为：未见致病菌生长。入院后予哌拉西林他唑巴坦抗感染、祛痰止咳等对症治疗。入院第3天，患儿出现频繁呕吐，呕吐为奶瓣，非喷射状。肛门未见排便排气。腹部检查：腹胀明显，可见腹壁静脉显露。触诊软。无压痛及反跳痛，无肌紧张。肝脾无肿大。叩诊上腹呈鼓音。听诊肠鸣音微弱。急查腹部平片提示：腹部见2处液平面及肠管扩张。血生化：K 4.52mmol/L Na135 mmol/LCl 100 mmol/L Ca2.15 mmol/L。二氧化碳结合力正常。本病例考虑为重症肺炎合并中毒性肠麻痹。立即予酚妥拉明静脉使用、采取禁食、胃肠减压、肛门排气，清洁灌肠、补液等对症支持治疗1天，胃肠道症状未见改善，结合用吴茱萸外敷。12小时后肛门出现自行排气，解黄色烂便2次，24小时后腹胀明显消退。36小时肠鸣音恢复正常。 4 讨论 重症肺炎时，由于低氧血症、高碳酸血症、尤其是严重的毒血症时，细菌及其毒素作用于肠壁神经丛，导致功能失调，抑制胃肠运动机制及吸收功能，严重出现中毒性肠麻痹。同时腹胀会压迫膈肌及肺部，使患儿肺通气功能下降，加重呼吸困难及缺氧。一般使用酚妥拉明，有助于扩张外周血管，改善微循环，使回心血量减少，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，使心搏出量增加，改善换气功能。当肠道微循环改善后，肠道血氧供应增加，肠壁淤血水肿减轻，可促使肠功能恢复。该药的常见不良反应为低血压，偶有心动过速、心率失常等。在2010版《中国药典》收载：吴茱萸：辛、苦、热、有抗炎、止吐、抗溃疡等作用。敷脐乃中医传统敷穴方法，脐为神阙穴位，为任脉在腹之要穴，内联十二经脉，通五脏六腑。敷贴脐部后药力可通过经脉循环达到病灶。胃肠于脐部之下，与之相邻，药物作用必使其先承受之。从解剖学角度看，小儿皮肤娇嫩薄弱，屏障功能弱，敏感度高，脐下双侧布满毛细血管网，药物分子可迅速进入血液，发挥