中西医结合治疗异位妊娠58例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗异位妊娠58例临床观察 李玉玲1 候杰2( 1 盘锦市妇女儿童医院辽宁 辽宁盘锦 1 2 4 0 0 0 )( 2 盘锦市辽油妇婴医院辽宁 辽宁盘锦 1 2 4 0 0 0 ) 【摘要】目的 探讨中西医结合治疗异位妊娠的效果。方法 将我院58例异位妊娠患者随机分为2组，治疗组和对照组各29例，治疗组患者给予MTX100mg单次肌肉注射,用中药活血化瘀，杀胚消瘢。对照组单用MTX治疗，观察其血HCG变化及盆腔包块情况。结论 符合保守治疗条件的异位妊娠患者采用中西医结合治疗值得推广。 【关键词】异位妊娠 中西医结合 疗效观察 异位妊娠是妇产科常见急腹症，可发生于任何生育年龄，近年来，发病率有明显上升趋势。治疗应当尽量选用损伤小、效果好的保留生育功能的方法，我院对2010年3月至2011年12月采用中西医结合方法治疗异位妊娠患者29例，取得良好疗效，现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料：共58例，均为住院患者，符合异位妊娠诊断标准，58例患者中有45例有明显停经史及阴道不规则少量出血，可伴有腹痛。13例患者无明显停经史，但有持续少量阴道出血。58例患者停经天数均le;60天，52例尿妊娠试验为阳性，6例为弱阳性。妇科检查附件区均有包块或增厚感。B超均提示宫内未见孕囊，附件区有不均质包缺。本组资料中，年龄最小者20岁,最大者42岁，均符合保守治疗条件。保守治疗指征[1]：① 生命体征平稳。②腹腔内无活动性出血。③B超排除宫内妊娠，停经天数le;60天，输卵管妊娠直径le;4c m，未发生破裂和流产者。④血B—H C Glt;2000m i u／m l。⑤ 肝肾功能正常，白细胞、血小板计数在正常范围内。 1.2 治疗方法：治疗组用MT X50m g/m2单次肌肉注射，碳酸氢钠碱化尿液，加用中药三棱10g、莪术10g、天花粉25g、赤芍10g、皂角刺10g、红花6g、桃仁10g，蜈蚣3条，山甲30克水煎服，每日二剂。对照组单用MTX，方法同治疗组。 1.3 观察方法：治疗期间观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血情况及药物副作用。治疗前查血常规、肝肾功能和血HCG，治疗期间每2—3天复查血HCG直至降至正常范围，每周复查1次B超了解附件区包块情况，治疗失败行剖腹产探查的指征：出现剧烈腹痛、血压下降、血红蛋白降低等内出血征象。 1.4 疗效标准[2]：治愈：临床症状消失，血HCG恢复正常，B超示异位妊娠包块消失或缩小1／2以上。治疗失败：临床症状加重，血HCG持续上升或下降后又上升，B超示异位妊娠包块增大或子宫直肠窝积液明显增多，需行手术治疗。 2 治疗结果 治疗组用1次M T X者19例，用2次M T X者9例，其中治愈20例，占68.97％；对照组用1次M T X者16例，用2次M T X者13例，其中治愈16例，占55.17％。治疗组有10人，对照组有8人出现轻度恶心、纳差等反应，其中对照组1人出现呕吐，轻度腹泻，两组均无口腔溃疡发生。两组疗效见表1。 表1 两组治疗结果比较 经X2检验两组治愈率比较有显著差异(Plt;0．01)，治疗组优于对照组。 3 讨论 M TX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药很敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。M T X是目前国内外公认的有效杀胚药物。但M T X有一些显著的副作用，如消化系统的胃肠道炎、腹泻、肝肾功能损害等。配合中药能有效提高杀胚、消瘕能力，又降低胃肠道反应，促进输卵管、卵巢功能恢复中医认为异位妊娠的病因与冲任不调、气滞血瘀有关，因胚胎孕于异常部位，使气血壅滞，久则破损胞脉，血不归经而妄行，血液瘀滞日久形成瘤积。临床治疗以活血化瘀、杀胚消瘕为原则。蜈蚣具有息风镇痉，攻毒散结，通络止痛的作用桃仁、红花、赤芍活血化瘀；三棱、莪术、山甲具有破血、消癞散结；活血散结；通经下乳；消痈溃坚，天花粉、皂角刺清热杀胚、解毒通络。现代药理研究发现：莪术、红花、皂角刺均有止孕作用，桃仁中的苦杏仁苷水解后产生的氢氰酸，可麻痹胚胎中枢神经系统，使胚胎发育停滞死亡，抑制血小板聚集，对血凝块的分解、吸收有一定作用，可阻止血肿包块的形成，对已形成的包块又能促使其吸收消散，中西医结合治异位妊娠值得推广[3]。 参考文献 [1]乐杰．妇产科学．第6版．2004，113—1l5 [2]任玉环．保守治疗异位妊娠三种方法探讨．实用妇产科杂志，2002，18(6)：372 [3]徐树梅. 中西医结合治