乳腺癌术后并发症：淋巴水肿.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后并发症：淋巴水肿 秦明凤（四川省绵阳市中心医院普外科 四川绵阳 621000） 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0173-02 【摘要】 乳腺癌已成为女性中常见的恶性肿瘤。医疗技术的进步使患者的生存率大大提高；伴随而来的是许多治疗后产生的并发症。淋巴水肿是乳腺癌治疗后的主要并发症之一，产生系列症状严重影响了患者的生存质量。淋巴水肿的治疗关键在于早期预防与干预，对有产生淋巴水肿潜在危险的患者观察需要具备专业知识。乳腺癌治疗后淋巴水肿的有效治疗与管理已经逐渐成为临床关注的重点。 【关键词】 乳腺癌 淋巴水肿 危险因素 并发症 美国癌症协会发布的2010年美国癌症统计数据中乳腺癌已经上升成为女性癌症新增病例的第一位，导致女性死亡的第二位[1]。在我国，乳腺癌也逐渐成为女性中常见的恶性肿瘤。乳腺癌早期普查的开展以及新的医疗技术的应用已经使乳腺癌患者的5年生存率达89%[2]；伴随着生存率的提高，许多治疗的后的不良并发症也不断出现。预防与管理由治疗带来的并发症，提高生存质量已经变得相当重要。 临床上目前较常见的判断方法主要包含主观的自我描述法（self-reported）和客观的周径测量法、排水体积测量法、皮肤张力测试法。就这四种方法而言，在对比研究后认为没有一种是最优方法，对于客观方法最重要的在于记录患者的基础值即术前测量值，才能提高准确度。周径的测量虽然在临床上易于操作，准确性较高，但该法对患者形体差异较大的患者群并不适用，特别是本来就特别消瘦的患者，在前后的比较中变化不大但实际患者存在水肿。排水体积法虽然被认为是诊断淋巴水肿的“金标准”，但由于其操作繁琐，并不适用于临床研究。自我描述法是让患者对自身所经历的症状进行描述，在所描述的症状中寻求能够预示淋巴水肿存在的症状从而做出判断。 淋巴水肿的发生因个体间的差异而不同，可以在术后立即出现也可以在几十年以后出现。 1.治疗相关的因素通常包括手术、放疗、化疗以及内分泌治疗。 乳腺癌手术目前已由改良根治术基本取代了过去的典型根治术，改良术后进行的I 或II期乳房重建技术也恢复了许多女性的自信。内分泌治疗是否与淋巴水肿的发生相关较少有相关的文献报道。因此，在治疗相关的因素中，尽管大多数研究支持辅助支持辅助淋巴切除、放化疗与淋巴水肿存在关联，但辅助淋巴切除的不同数量与淋巴水肿的发生关系仍需要进一步研究，特别是在前哨淋巴结活检这一技术应用后其淋巴结活检的数量对淋巴水肿发生的影响。 2.疾病相关的因素通常包括乳腺癌的临床诊断期、病理淋巴结的位置、淋巴结阳性数量等。 一般来说，乳腺癌患者临床诊断期越晚，淋巴水肿发生的机率越高；可能原因是临床诊断期越晚，手术需要切除的范围越广，术后辅助治疗的强度越大，造成淋巴引流不畅的可能性也明显增加。研究发现患者的肿瘤状态与淋巴水肿的发生相关，可能原因为肿瘤的转移造成远处淋巴管的堵塞。 3.患者个体相关的因素包括年龄、体重指数、基础疾病等。 患者的年龄差别不仅与患者术后生存质量的高低相关[25]，同时还与淋巴水肿的发生相关。大多数的研究都表明体重指数是患者发生淋巴水肿的危险因素。乳腺癌相关性淋巴水肿能够通过增加患者的体重从而限制患者的活动；这些研究的结果都说明了向乳腺癌患者建议尽早进行身体活动以避免体重增加，减低淋巴水肿发生风险的重要性。基础疾病的研究大多数集中在高血压与糖尿病。但有趣的是虽然高血压能增加淋巴水肿发生的危险性，但研究发现，在合并高血压的乳腺癌患者中，治疗高血压的患者其发生淋巴水肿的概率较未治疗的低；这也从另一侧面说明了治疗高血压对乳腺癌术后患者远离水肿的重要性。尽管对糖尿病患者是否治疗对淋巴水肿的预防作用缺乏相关的研究，但我们相信积极治疗糖尿病这样的基础合并症对预防乳腺癌术后淋巴水肿具有作用。 小结 淋巴水肿是一种来源于乳腺癌治疗的慢性的，令人沮丧的并发症。对乳腺癌相关性淋巴水肿的预防需要大量的临床研究结论作为理论支持。缺乏淋巴水肿的诊断标准、实施的最佳时间、比较统一的危险因素的研究以及对医疗专业人士的正规教育是当前对淋巴水肿预防、诊断、治疗的主要障碍。导致水肿发生的病因错综复杂，目前的文献研究中有许多结论的不统一给临床时间造成较大的影响，大量研究形成结果的一致是我们亟待解决的问题。 参 考 文 献 [1]Ahmedin Jemal, Rebecca Siegel, et al. Cancer Statistics, 2010. CA ndash;Cancer J Clin[J] .2010;60:277