交换输血术对高胆红素血症新生儿血清免疫球蛋白的影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 交换输血术对高胆红素血症新生儿血清免疫球蛋白的影响分析 菊汗尔 吾买尔江 （新疆自治区人民医院北院 830054） 　　【摘要】目的 回顾高胆红素血症新生儿在交换输血（ET）后血清中免疫球蛋白的改变并分析其影响。方法 对41例符合高胆红素血症诊断并施行交换输血术的新生儿进行回顾性分析，按病因和血胆红素水平进行分层，比较其治疗前后血清免疫球蛋白的水平，总结ET对免疫球蛋白的影响。结果 新生儿溶血病（HDN）组血清IgG水平换血前明显高于其余3组，各组间ET前IgA、IgM、IgE未见统计学差异；ET能迅速降低HDN血清IgG水平，可提高感染组患儿的血清IgG水平，而对于特发性高胆及G-6-PD缺乏患儿的提高无统计学差异；ET后四组患儿的血清IgA、IgM均有不同程度升高；ET也能改善高胆红素对于IgE的促进合成作用。结论 交换输血术在迅速改善患儿胆红素水平的同时，可明显降低溶血病患儿的血清IgG水平，并纠正因高胆红素对于患儿免疫球蛋白的影响。 　　【关键词】ET HDN 免疫球蛋白 新生儿 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0152-01 　　新生儿高胆红素血症（简称高胆）是儿科习见病，目前以光疗、交换输血（exchange transfusion）及药物治疗为主。现代免疫认为，胆红素具有重要的抗自由基、抗脂质过氧化、调节免疫等功能，但同时具有潜在免疫毒性，当其升高至一定程度即对免疫系统发生损害，特别是新生儿免疫系统尚未健全而高胆对其体液免疫系统主要成分及功能均有明显影响[1]。我院对高胆新生儿施行ET术后血清免疫球蛋白水平变化进行的研究取得一定成果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　回顾我院自2011年2月至2014年2月符合高胆红素血症诊断的新生儿计41例，全部病例住院期间施行交换输血术至少一次，其中19例先行光疗效果差后施行换血。其中男28例，女13例，胎龄35+3-43周，平均 36.8plusmn;1.4周；入院日龄14.5h-12d，平均3.8天；排除新生儿肝炎。其中以病因分为四组，新生儿溶血病（HDN）计21例，ABO溶血病12例及Rh溶血病9例；特发性的高胆新生儿计9例，G-6-PD缺乏新??儿计6例，重症感染新生儿计5例。 　　2 方法 　　2.1交换输血 　　所有患儿入院后均完善相关检查，血清总胆红素值达到换血指标或光疗后5小时血清胆红素仍上升8.5mu;mol/(l?h）以上[2]。在家长签署知情同意书后积极行术前准备，包括禁食3小时、预约合适的成分血或新鲜全血、完善抢救物品及准备监护病房。ABO溶血患儿使用AB型血浆及O型洗涤红细胞的重组血；Rh溶血患儿使用Rh阳性且ABO血型与患儿相同的血浆及RH阴性且ABO血型与患儿相同的红细胞组成的重组血；其余患儿使用与其血型相同新鲜全血。换血使用外周静脉和外周动脉建立通路，两阶段单倍循环血量换血即单倍循环血量换血后休息3-4小时再行单倍循环血量换血。换血过程中对患儿的生命体征经行严密监护，确保过程顺利。 　　2.2数据采集及分析 　　手机患儿行ET前3小时抽取的外周血及ET后换出的末管血送检，检测血清中IgG、IgA、IgM、IgE水平，记录并比较前后数据差异，组间差异等。采取Excel 建立数据库，SPSS15.0 统计软件进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差（chi;-plusmn;s）表示，计量资料采用两独立样本t 检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 　　3 结果 　　首先，HDN组血清IgG水平换血前明显高于其余3组，且IgG水平与血清总胆红素水平呈正相关；其余三组IgG水平未见统计学差异；各组间ET前IgA、IgM、IgE未见统计学差异。 　　第二，ET可使HDN组患儿血清IgG水平迅速降低；ET可提高感染组患儿的血清IgG水平，而对于特发性高胆及G-6-PD缺乏患儿的IgG水平改变无统计学差异。 　　第三，ET后四组患儿的血清IgA、IgM均有不同程度升高，组间升高水平无统计学差异。ET也能改善高胆红素对于IgE的促进合成作用即ET后四组患儿的IgE水平均较前下降，组间无差异。 　　表一：ET对高胆新生儿血清免疫球蛋白影响(g/L) 　　 　　4 结论 　　本研究中发现，交换输血对HDN患儿的血清IgG水平降低较为迅速并与其发病前的水平无明显相关，且呈先快后慢的趋势；ET后患儿的IgG水平可以参与预后评估，与日后的症状恢复呈负相关，其临床应用价值仍需进一步研究证明。 　　综上，交换输血术在迅速改善患