产科联合麻醉后头痛原因分析及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 产科联合麻醉后头痛原因分析及治疗 孙蓓蕾（瑞安市中医院麻醉科 浙江瑞安 325200） 　　【摘要】目的 探讨产科联合麻醉后头痛原因分析及治疗。方法　回顾性分析2011年8月-2013年5月入住我院妇产科的79例麻醉后行剖腹产妇后11例头痛患者，分析头痛类型、治疗效果。结果　硬膜外针穿破硬膜后头痛3例，腰麻针穿破硬膜入蛛网膜下腔后头痛5例,颈源性头痛2例，偏头痛1例；均治愈出院。结论　产科联合麻醉后硬膜穿破后头痛最常见，临床经积极治疗后都能痊愈。 　　【关键词】产科 联合麻醉 头痛 原因分析 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0255-01 　　产科剖腹产的麻醉方法主要为腰麻-硬膜外联合麻醉，易出现硬脊膜穿破脑脊液流失，导致产妇头痛，本研究探讨产科联合麻醉后头痛原因分析及治疗，有利于头痛的治疗及预防，临床效果良好，现具体报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2011年8月-2013年5月入住我院妇产科的79例腰麻-硬膜外联合麻醉的剖腹产妇，根据ASA分级Ⅰ～Ⅱ，其中11例发生麻醉后头痛，年龄21-37岁，平均25.6+2.3岁，所有患者均无蛛网膜下腔阻滞禁忌证，无头痛病史；所有患者年龄、病程、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。 　　1.2方法 　　所有患者均采用腰麻-硬膜外联合麻醉的方法：使用一次性腰硬联合包，穿刺于L2-3间隙，先用16号硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后，再用5号腰穿针刺入蛛网膜下腔，回抽清亮脑脊液后给予0.5%重比重罗哌卡因2.5ml（0.75%罗哌卡因针2ml+10%GS1ml，弃0.5ml） 注入，置入硬膜外导管3 -5cm[1]。 　　1.3头痛诊断标准：参考国际头痛协会诊断标准，腰穿后7天内出现疼痛，且在14天内消失；直立后头痛在15min内加剧，再次平卧后又会在30min内消失或缓解；且伴有恶心、呕吐、视觉障碍、听觉改变等症状。颈源性头痛定义为疼痛发生在头面部一个或多个区域，有明确的体征表明在颈部存在疼痛的病源或者诊断性的阻滞颈部结构及其神经可终止疼痛[2]；偏头痛定义是以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 　　1.4统计学分析 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x-+s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取Chi;2检验，P＜0.05为有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1头痛发生的几率。79例腰麻-硬膜外联合麻醉的剖腹产妇，有11例发生麻醉后头痛，发生率为13.92%。 　　2.2头痛类型及例数，见表1。硬膜外针穿破硬膜后头痛3例，腰麻针穿破硬膜入蛛网膜下腔后头痛5例,颈源性头痛2例，偏头痛1例。 　　表1 头痛类型及例数（n%） 　　 　　2.3头痛的治疗：硬膜穿破后头痛经平卧休息24-72h、镇痛、液体疗法（每天补液2500-4000ml）和咖啡因类缩血管药物治疗，疼痛缓解、消失，1例比较严重硬膜外针穿破硬膜导致术后头痛，药物治疗5天效果不佳，请上级医院会诊，经自体血硬膜外注射血补丁后，头痛缓解。颈源性头痛经针灸推拿，口服非甾体消炎镇痛药物，颈椎椎旁神经阻滞等，疼痛减轻直至消失。偏头痛经神经内科会诊，口服非甾体消炎镇痛药，曲坦类药物，疼痛得以控制。 　　3.讨论 　　腰麻后头痛原因分析??（1）硬膜穿破后头痛：在中枢神经系统中大约有150ml脑脊液，其中75ml位于颅内，75ml位于椎管内。脑脊液从硬膜破口处渗漏，导致脑脊液容量减少，颅内血管扩张，小血管周围水肿刺激血管引起搏动性头痛，脑脊液流失速度越快，头痛症状越重持续时间越长。（2）颈源性头痛：神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛；是颈椎应力失衡，小关节错位或椎体间错位而引起慢性单侧头痛为主的一组综合征[3]。（3）偏头痛：颅内外血管收缩与舒张功能异常性疾病，临床较常见。在本研究中显示，产科联合麻醉后头痛原因主要为硬膜穿破后头痛，麻醉医师应加强技能训练，应掌握硬膜外穿刺要点，避免硬膜外针穿破硬膜；且腰麻针穿刺后嘱平卧休息，采取积极补液，术后镇痛等措施。 　　参考文献 　　[1]杨帆，许斌兵.72例产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛分析[J].重庆医学，2013，42（10）：1153-1154. 　　[2]杨帆，许斌兵.腰硬联合麻醉后头痛49例分析[J].现代临床医学，2012