以双下肢瘫痪为唯一表现的周期性瘫痪1例.docVIP

精品论文 参考文献 以双下肢瘫痪为唯一表现的周期性瘫痪1例 李会廷 (湖北省荆州市沙市区江汉路55号长江大学临床医学院 434000) 【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0364-01 周期性瘫痪是常以四肢瘫痪为主要特征一种神经肌肉疾病，起病急，进展快，对病人生命的威胁很大，需要医生在短期内做出正确的诊断，而临床上常可根据典型临床表现及血液学检查即可确诊，但若仅以双下肢瘫痪为唯一表现的周期性瘫痪则既少见又难确诊，本文报告1例双下肢瘫痪并持续24小时以上不缓解的患者，以期引起临床医生的认识与重视。 1 临床资料 患者男性，47岁，因进行性双下肢无力１天入院。 患者于1天前早起床时感双下肢无力，翻身困难，行走吃力，无头痛、头晕、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无发热，无晕厥、四肢麻木，无言语不清、饮水呛咳、吞咽困难，无抽搐、大小便失禁、腹泻、腰痛等不适，自行予拔火罐等治疗，上述症状逐渐加重，行走不能，伴排小便吃力、不尽感，今为进一步诊治，门诊拟“脊髓病变？”收住院。既往身体健康。体格检查：T 36.3℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 120/80mmHg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，头颅、脊柱、四肢无畸形。心肺腹无明显异常。专科情况：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如，未见眼球震颤，额纹对称，口角无歪斜，吐词清晰，伸舌不偏，无明显浅深感觉异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力II级。双下肢腱反射活跃，左侧为甚。双侧指鼻准确，脑膜刺激征阴性，病理反射阴性(但作Gordon征时，患者诉腓肠肌有轻压痛而无自觉痛)。急查(上午10点)血常规正常，肝肾功能正常，甲状腺功能检查正常(总三碘甲状腺素原氨酸、总甲状腺素、高灵敏促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物抗体)，钾(K) 2.80 mmol/L(3.30～5.50)，肌酸激酶(CK) 598 U/L(26～140 )，CK-MB15 U/L( 0～20)，肌红蛋白(Mb) 343.64 ng/ml( 0.00～70.00 )。给予口服及静脉滴注氯化钾(口服为主)，14点左右开始感双下肢无力开始好转，16点复查血钾(K) 4.00 mmol/L，18点能下地行走，22点行走自如，次日要求出院，未再次复查血钾及酶学。嘱出院后定期门诊复诊。 2　讨论 低钾型周期性瘫痪是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征,血清钾降低的疾病。该病呈常染色体显性遗传，在同一家族中数代均有患者，又称家族性周期性瘫痪，而我国以散发多见。本例突发双下肢瘫痪、血清钾降低、补钾后迅速好转，诊断低钾型周期性瘫痪是无疑问的，但有几点需要引起临床医生的重视。(1)许多文献与著作对低钾型周期性瘫痪的肌肉瘫痪的特征描述为：肢体肌肉对称性不同程度的无力或完全瘫痪，下肢重于上肢、近端重于远端；也可从下肢开始逐渐累及上肢，数小时至1-2天内达高峰；脑神经支配肌肉一般不受累，膀胱直肠括约肌功能很少受累[1,2]。本例患者从发病到缓解持续时间约40小时，只表现为双下肢瘫痪，说明低钾型周期性瘫痪不一定都是四肢瘫痪，马莉等也观察到类似病例且未对其病理机制未作分析，至今也未见文献对此现象进行分析，可能需要临床科研工作者今后对现象开展研究。(2)瘫痪肢体腱反射减低或消失，而本例双下肢腱反射活跃，左侧为甚，说明低??型周期性瘫痪患者腱反射的表现是多样化的：活跃、正常、减低、消失，不对称等情况均可存在[3]。(3)对本例作Gordon征检查时，患者诉腓肠肌有轻压痛而无自觉痛、化验血清肌酶学增高、血清肌红蛋白增高，提示有骨骼肌的损伤或细胞膜通透性增高。目前多认为低钾影响了肌细胞膜的通透性，细胞结构的整体性破坏，肌浆酶释放入血有关。肌酶学升高是低钾性周期性麻痹的重要临床特征之一,且升高程度与血钾降低程度呈正相关[4,5]。 通过对本例患者的临床特点及相关文献报道的资料进行分析，低钾型周期性瘫痪的临床表现多样，对突然出现的四肢或双下肢瘫痪的患者，应提高对本病的认识。 参考文献 [1]吴江.神经病学[M].第1版 北京:人民卫生出版社；2005：346-347 [2]贾建平，陈生弟.神经病学[M].第7版 北京:人民卫生出版社；2013：370-372 [3]马莉，赵新民.低血钾型周期性麻痹54