以晕厥为首发症状的低血糖1例.docVIP

精品论文 参考文献 以晕厥为首发症状的低血糖1例 汤玉兰 林晓瑜 王晓萍 闫大志 (山东省荣成市中医院内五科 264300) 【中图分类号】R361.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0125-02 1 病历资料 患者女，45岁，既往体健，平素未服药及保健品，血压正常，无饮酒史。因“突然昏倒5次”入院。患者第一次昏倒发生在怀孕期间，走路时突觉不适，晕倒在地，意识不清，呼之不应，无大汗淋漓，无恶心、呕吐，无发热、恶寒，无肢体抽搐及僵直，无二便失禁，约两分钟自行醒来，如常人，此后至今近20年，又发生四次，多于白天活动时发生，未诊治。最后一次发作发生在入院前一周，患者骑电动车时突觉头晕，迅速减慢车速，倒在地上，意识丧失，约5-6分钟醒来，无不适，患者意识到此病的潜在危险，遂来我科住院检查治疗，以查明病因，患者饮食、睡眠正常。查体无阳性体征。患者自述家庭关系和睦，病情发作时无情绪波动，可排除精神方面疾病。入院后予动态心电图检测、心脏彩超检查，未发现异常，排除心血管系统疾病，给予脑地形图、颅脑磁共振检查，未发现异常，排除癫痫及脑血管疾病，查糖化血红蛋白、甲状腺谱、血常规，尿常规均正常，查大生化示血糖2.38mmol/l,余正常，故初步考虑患者晕厥因低血糖引起。进一步查肝胆胰脾彩超及胰岛素功能试验、胰岛素抗体，以查明低血糖原因，患者肝胆胰脾彩超示肝囊肿，未发现有胰岛素瘤及肝脏疾病，故排除胰岛素瘤及肝脏疾病引起的低血糖，查抗胰岛素抗体和血清抗谷氨酸脱羧酶抗体为阴性，查胰岛功能试验：空腹血糖4.33MMOL/L,进食75g葡萄糖后半小时血糖5.28MMOL/L,1小时血糖6.32MMOL/L,2小时血糖2.54MMOL/L,3小时血糖4.25MMOL/L(正常值3.9-6.1),血清c肽空腹1.6ng/ml,半小时8.8ng/l,1小时2.08ng/l,2小时8.11ng/l,3小时3.64ng/l(正常值0.81-3.85)，胰岛素空腹5.3mU/L,半小时71.4mU/L,1小时11.8mU/L,2小时73.8 mU/L ，3小时12.8mU/L(正常值0-35)，患者胰岛分泌高峰时限正常，数值偏高，餐后2小时血糖低，可排除糖尿病前期低血糖反应，综合入院检查及化验，考虑患者晕厥因低血糖引起，初步考虑为功能性低血糖。 2 讨论 低血糖症是内分泌科常见疾病中的一种,大体可分为功能性、器质性和药物性低血糖。临床表现分两大类:①交感神经兴奋症状(如心悸、颤抖、虚弱、出汗)；②神经系统低血糖症状(如抽搐、智力降低、行为失常、昏迷等)[1]。如果血糖下降速度较快, 则多先出现交感神经兴奋症状,然后发展为脑功能障碍;如果血糖下降缓慢则可只表现为脑功能障碍,甚至表现为精神行为异常、癫痫样发作、昏迷[2]，本例患者就属后一种。血糖稳态的一个重要因素是胰岛alpha;细胞有效的释放胰高血糖素，胰高血糖素通过刺激肝脏增加肝糖原的分解和糖异生来升高葡萄糖水平，同时肾上腺髓质释放的肾上腺素也会刺激肝脏肾脏生成葡萄糖并减少外围组织葡萄糖的利用从而升高血糖[3]。低血糖时机体的反应、临床症状的严重程度与病因、患者年龄、血糖下降速度与程度、低血糖持续时间等相关[4]。本患者晕厥后不需要治疗，2-5分钟就可自行恢复，这是本例患者与其它低血糖症相比的特殊之处，且入院时查血糖2.38mmol/l，患者无症状，可见本患者对低血糖耐受性好，可能与患者年龄轻，身体素质好，无其它疾病史，脏器功能强，低血糖时反向调节的反应强度高有关。本患者在骑车时突然发病，假设是在高速驾驶车辆或高空作业时，后果则不堪设想，且低血糖对全身脏器均能造成损伤，特别是对大脑，反复严重的低血糖发作或者持续时间较长时就可引起不可逆的脑损害，有研究表明,血糖lt;0.56mmol/L时,时间gt;6h,脑细胞将出现不可逆变性和坏死[5]，故不可小视低血糖症，好在本患者在发生严重意外之前意识到本病的危害性而就诊。我们建议患者可行动态血糖监测，它不但能测出某时间点的血糖值，还能全面了解患者全天血糖的动态变化，进一步了解饮食、运动以及药物治疗对血糖变化的影响，这在其它原因引起的低血糖症中更有意义，最后根据动态监测的血糖结果对患者做更准确的饮食及生活指导，患者表示考虑，目前还未行此项检查。 医护人员对低血糖症要引起重视，只要加强这方面的认识，做到及早发现、及早诊断，并及时的给予补充葡萄糖，可收到好的效果。同时应向患者及家属做好低血糖宣教工作，让大家认识了解低血糖，学会早期识别、处理及预防，平素按医生的指导饮食，生活要规律、健康等，可以最大限度的避免严重并发症的发生。 参 考 文 献 [1]邝安堃