中西医结合综合治疗急性重症胰腺炎的观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合综合治疗急性重症胰腺炎的观察和护理体会 韩启英 王芳（贵州省水矿集团总医院 贵州六盘水 553001） 【摘要】本文通过探讨中药清胰汤、大黄芒硝对急性重症胰腺炎(SAP)合并麻痹性肠梗阻的临床疗效和护理观察要点，得出结论　清胰汤同时中药外敷可有效促进肠蠕动，缓解中毒性肠麻痹，促进肠道内毒素排泄，防治肠源性感染，提高疗效，缩短疗程。 【关键词】重症胰腺炎 肠麻痹 清胰汤 胃肠蠕动 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0246-02 重症急性胰腺炎是常见的急腹症，发生率较高，并发症多，常可能引起多器官功能衰竭等并发症，死亡率为20％左右[1]。选择有效的治疗方式可以保护肠黏膜屏障功能，降低并发症和死亡。其中麻痹性肠梗阻使患者腹部胀痛厉害，痛苦不堪，肠源性感染机会增加。我科2005年1月—2010年12月收治104例SAP合并麻痹性肠梗阻患者。现将中西医综合治疗护理要点报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 104例重症胰腺炎患者，均符合2007年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的相关诊断标准[2]，并且所有患者均不同程度合并麻痹性肠梗阻患者。根据我科入院2005年1月—2007年12月按照入院先后连续52例未使用中药内服、外敷为对照组，2008年1月—2010年12月按照入院先后连续52例使用中药内服、外敷为治疗组。两组患者年龄、性别、临床症状、体征和CT检查等比较无显著差异，具有可比性。 1.2 方法 所有患者均禁食，使用生长抑素，广谱抗生素、抑酸药、完全胃肠外营养等基础治疗。治疗组不给予胃肠减压，对照组使用胃肠减压。治疗组在入院后立即本院中医科煎制的清胰汤，方剂：厚朴、茵陈、黄苓、枳实、黄芪各20g，甘草6g，金钱草、大黄(后下)各30g，芒硝(冲)50g，每天1剂，分5-6次口服，胰腺功能恢复期使用清胰汤II号。使用大黄、芒硝各500g加黄酒平铺于两层稀棉布的夹层中(中心处稍厚) 布袋(20cm times;20cm) 平敷于中上腹最痛处，12—24h更换1次,并微波诱导离子透入来减轻胰腺水肿，促进炎性包块吸收。 1.3 观察指标 观察患者的首次排便时间、腹部胀痛缓解时间、胰腺假性囊肿发生、发热时间和住院日。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包统计分析，采用t检验。 2 结果 见表1。 表1 两组患者临床疗效比较 注： 治疗组与对照组相比：*Plt;0.01，** Plt;0.05。 3 讨论 3.1 口服胰汤、中药外敷的护理 严密应观察患者腹胀腹痛的部位、范围、性质是否好转；肛门排气排便情况、记录首次排便时间、腹泻次数、总量，若大便次数每日少于3次或超过15次都应当提醒医师增加或减少清胰汤的剂量或次数。 3.2 病情观察重点 观察生命体征、神志、皮肤温度和湿度、皮肤巩膜有无黄染、呼吸频率、血氧饱和度、胃肠减压引流液，严格记录出入量。动态监测患者血电解质、血尿淀粉酶、肾功能。 3.3 基础护理 急性期屈曲位卧床休息、减轻腹痛和体能消耗、协助更换体位。呼吸困难时半卧位，吸氧。做好口腔护理，口干时可用清水含漱，涂润唇膏。指导病人便后用温水冲洗或用软纸擦拭肛周皮肤，必要时便后涂紫草油。 3.4 心理护理 建立良好护患关系，多与患者沟通，耐心倾听主诉，及时发现患者的心理问题，有针对性地做好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心而积极配合治疗。 3.5 饮食指导 3.5.1 急性期 禁食禁饮。 3.5.2 恢复期 血尿淀粉酶恢复正常、胃肠功能恢复，腹部症状体征消失、B超和CT检查胰腺恢复正常后开始进食，防过早进食刺激胰腺分泌加重病情。 3.5.3 进食方法 对恢复期的患者，饮食要清淡、低脂肪，少量多餐，以碳水化合物为主。同时做好膳食指导。 3.6 出院指导 针对患者既往病史，生活习惯和本次发病的诱因，嘱其避免暴饮暴食、酗酒，宜多食低脂肪、易消化吸收的清淡食品。积极治疗胆道疾病，对复发的胆源性胰腺炎患者应及早外科手术以斩除后患。定期驱蛔虫，养成良好卫生习惯。出院后如出现腹痛、腹胀及时入院。