低分子肝素钠注射方法的研究.docVIP

精品论文 参考文献 低分子肝素钠注射方法的研究 黄素云（江苏省姜堰市人民医院血管外科 江苏泰州 225500） 【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0153-02 【摘要】 目的 探讨皮下注射低分子肝素钠不同方法对疼痛程度及瘀斑面积的关系，以使此药更好的应用于临床。方法选择80例使用低分子肝素钠的患者，采用自身对照法即首次采用传统注射方法为A组，第2次采用改良注射方法为B组，观察不同注射方法对疼痛程度及瘀斑面积的关系。结果 B组的注射方法引起的疼痛程度及瘀斑面积明显优于A组注射方法。结论 改进的注射方法可有效的减少疼痛及瘀斑面积，值得临床推广。 1 资料与方法 1.1研究对象 选择2012-01至2012-08在我科住院使用低分子钠腹部皮下注射的患者80例，其中男性56例，女性24例。患者血小板计数及凝血酶原时间正常，既往未使用肝素钠治疗。每例患者除常规治疗外均采用低分子肝素钠，(商品名：法安名）为预灌注剂，针头直接与注射器相连，皮下注射q12h。 1.2方法 常规方法：选择脐周放射部位，注射间距2cm,注射前排气，左手拇指食指绷紧皮肤，针头斜面向上，与皮肤呈30deg;—40deg;刺入，抽吸无回血，将药液缓慢注射后立即拔针，取无菌棉球按压至不出血。改进法：选脐周U状区域，左右交替注射部位，间距2cm以上，左手食指拇指以5-6cm捏起患者注射部位的皮肤及皮下组织成一褶皱，注射前不排气，顶部垂直进针把针头全部刺入，回抽无回血，将药液缓慢注入，注射完毕停留5s后垂直拔针，取无菌棉球用两个手指指腹按压3-5min，使皮肤下陷1cm为准。 2 结果 2.1评价标准 以长海尺作为评估疼痛的量表，无痛及轻度疼痛为轻度疼痛，疼痛较剧烈为中度疼痛，剧烈疼痛为重度疼痛。注射12h后观察注射部位肿胀淤血程度，瘀斑面积＜1cm为轻度，1-2cm为中度，＞2cm为重度。 2.2两种注射方法疼痛比较见表1 组别 n 轻度 中度 重度 常规组 80 18 34 28 改进组 80 40 21 19 注p＜0.01 由表1可见，两组疼痛情况有明显差异性，用新注射方法可减轻疼痛 2.3两种注射方法患者瘀斑情况比较见表2 组别 n 轻度 中度 重度 常规组 80 21 43 16 改进组 80 48 25 7 注p＜0.01 由表2可见，两组发生瘀斑情况有明显差异性，用新方法可减少局部瘀斑形成。 3 讨论 低分子肝素钠由肝素衍生而来，能促进内皮细胞释放纤溶酶原激活物和前列环素样物质，激活纤溶酶而增强纤溶作用，具有抗血栓作用强，生物利用度高，半衰期长，有更稳定的量效关系，不需要实验室监测等优点，皮下给药每天1-2次即可完全发挥抗凝作用[1]。对体内外血栓，动静脉血栓的形成具有抑制作用，皮下注射引起的出血发生率较低[2]但因局部注射药物浓度较高，注射部位有出血的危险，注射部位疼痛及瘀斑是其主要的不良反应。本文观察结果显示这与注射部位，进针角度，排气和按压时间密切相关。新方法皮下注射可减轻局部反应。①体位选择：病人屈膝平卧使腹肌松弛，有利于捏起腹部皮肤，较平卧位方便操作。②注射部位：从常规的脐周放射部改为脐周U状区，腹壁左右两侧血管淋巴管丰富，易于吸收，禁止在有损伤的部位注射。③排气：注射前不必排除针内小气泡，垂直进针使气泡上浮[3],注射完毕气泡基本存留在针梗中，确保药液完全使用。常规注射前排气会因操作不当，有少量药液排到针尖部，注射时随针带入注射部位致注射部位血管出血。④注射方法：常规皮下注射绷紧皮肤，细小血管平直紧绷，易被刺破，且进针角度小，针头对皮下组织创面大，易刺破出血，而新方法捏起腹部皮肤皱褶注射则避免注入腹肌，可避免损伤毛细血管，且垂直进针针头对皮下组织创伤小，可减轻出血及疼痛。⑤拔针：常规注射完迅速拔针，可使针头残余药液在拔针时滴至皮下，而停留5s在迅速拔针，可使针头残余药液全部滴完，避免残余药液在拔针时滴至皮下引起出血[4]。拔针后勿用力按压，以