乌兰察布医专附属医院52例AAC病人临床特点与外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 乌兰察布医专附属医院52例AAC病人临床特点与外科治疗 给古勒其（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院外科 内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0242-02 【摘要】目的 探讨急性非结石性胆囊炎（AAC）临床特点与最佳手术时机。方法 通过设立严格的病例对照，比较了52例AAC和急性结石性胆囊炎（ACC）的并存病、胆囊病理改变及术后结果；并对不同手术时机的AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果 与ACC相比，AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多(P＜0.001)；胆囊化脓、坏疽与穿孔率明显增高(P值＜0.01，＜0.001，＜0.05)；术后并发症发生率明显上升(P＜0.001)。病死率无显著差异(P＞0.05)。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高(P值分别＜0.001，＜0.001，＜0.05)。结论 AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。 【关键词】非结石性胆囊炎　外科治疗 为探讨非应激状态下AAC临床特点和最佳手术时机，作者总结了52例AAC资料，并与同期急性结石性胆囊炎（ACC）进行对比，现报告如下。 1　材料和方法 1.1病例选择　52例均为我院2006年至2011年间收治的60岁以上AAC患者。所有病例的诊断均经手术与病理证实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。 1.2病例与分组　从同期60岁以上手术治疗的ACC病例中，根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式，选出与ACC组病人基本相匹配的52例作为对照组。两组病例的基本情况比较无差异，具有可比性。 1.3统计学处理　采用x2检验。 2　结果 2.1老年人AAC与ACC组并存病情况　AAC组40例患并存病，而ACC组仅16例患有并存病(x2＝22.29，P＜0.001)。AAC组和心血管疾病相关的并存病34例，与ACC组12例相比明显增多(x2＝18.87，P＜0.001)。 2.2老年人AAC与ACC组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况　ACC组的胆囊病变以水肿为主(76.92%，P＜0.001)，而AAC组则以胆囊化脓、坏疽、穿孔多见，与ACC组相比较明显增高(P值分别为＜0.01、＜0.001、＜0.05）。术后并发症发生率在AAC组为34.62%，较ACC组明显增高(P＜0.001)，而病死率在AAC组为13.46%，虽较ACC组为高，但统计学检验无显著差异(P＞0.05)。术后并发症主要为休克、ARDS、心、肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发症引起的MOF。 2.3老年人AAC不同手术时机胆囊病理改变及术后并发症、死亡情况　发病48小时内手术者，胆囊病变以化脓为多见(P＜0.001)；而发病至手术时间超过48小时者，胆囊病变主要表现为坏疽与穿孔(P值＜0.001，＜0.05)。发病48小时内手术的并发症发生率与病死率均较48小时后手术者明显降低(P值＜0.001，＜0.05)。 3　讨论 3.1老年人AAC临床特点 3.1.1老年人AAC相关并存病多 AAC常发生于创伤、大手术、休克、严重感染及多次输血等应激状态下，但Savoca等的调查发现，在无上述急重症的老年患者也常发生AAC，尤在原有动脉粥样硬化等心血管疾病的老年人更易发生，且有逐渐增多趋势。本组资料结果也证实了这一现象。在52例老年人AAC中，76.92%的患者具有并存病，其中以高血压、冠心病、糖尿病、脑血管及周围血管疾病占绝大多数。尤其是患有高血压与冠心病的AAC病人较ACC明显增多(P值＜0.001和＜0.05)。 3.1.2老年人AAC的胆囊病变重、并发症多 本资料通过设立较为严格的对照组进行对比发现，老年人ACC组的胆囊病变以水肿为主，而在老年人AAC组则以胆囊的化脓、坏疽与穿孔多见，与ACC组相比较，其化脓、坏疽与穿孔的发生率明显增高(P值分别＜0.01，＜0.001，＜0.05)。造成此情况的重要原因是胆囊动脉为终末血管，一旦阻塞将致胆囊血运障碍。由于老年人AAC胆囊病变重，并存基础疾病多，因此术后并发症发生率较老年ACC患者明显增高(P＜0.001)。本组AAC术后病死率虽较AAC增高，但统计学检验无显著性差异。 3.2老年人AAC手术时机选择 本组在发病48小时内手术者的