儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会 张英华 盛才华（河南省信阳市第二人民医院耳鼻咽喉科 河南信阳 464000) 【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0185-02 分泌性中耳炎是儿童常见的致聋原因之一,表现为典型的传导性中耳功能障碍,该病是以鼓室积液及听力下降为主要病理特征的非化脓性中耳病。我院1989～2003年，10余年间共收治腺样体肥大导致的儿童分泌性中耳炎118例，其中68例经过腺样体切除术，取得了较为满意的效果，另外50例经药物保守物治疗，疗效较差，现将具体情况报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组确认为分泌性中耳炎的儿童118例（188耳），均经X线、CT及鼻内窥镜等检查，证实有不同程度的腺样体肥大。其中男58例，女60例，年龄6.5～12岁，病史1～8个月。全部患儿治疗前后均行声导抗（美国产GSI33型Version2）记录鼓室导抗图，探音为226Hz、85dBspl，我们应用Jeger法分A、B、C三型。纯音测听（美国产GSI26型）用ISO／DIS6189规定的上升法，本底噪音小于30分贝，测试频率为0.5、1、2KHz，全部病例随机分为两组，采用腺样体切除治疗组（以下简称手术组）68例（102耳），其中男34例（54耳），女34例（48耳），平均年龄8.4岁，纯音测听言语频率（500，1000，2000Hz）气导平均听阀为40dBHL，声导抗测试均为B型曲线。药物保守治疗对照组（以下简称对照组）50例（86耳），男26例（46耳），女24例（40耳），平均年龄8.5岁，纯音测听言语频率（500，1000，2000Hz）气导平均听阀39dBHL，声导抗检查均为B型曲线。 1.2 治疗方法 手术组行常规腺样体刮除术，其中在全麻下手术者33例（46耳），局麻下手术者35例（56耳）。全麻者采用气管插管静脉复合麻醉，局麻者采用1%的卡因行表面麻醉，对照组采用抗生素、糖皮质激素口服及减充血剂滴鼻等药物治疗，具体方法为羟氨苄西林口服，150mg，3次/日。地塞米松片口服0.75mg3次/日，4日后递减为2次/日，8日后为1次/日，做短程治疗2～３周。０.5%或1%麻黄素滴鼻剂滴鼻,每日3～4次。两组患者均于手术或药物治疗后3周复查纯音测听及声导抗,并观察鼓膜情况。 1.3 治愈标准 按通常分泌性中耳炎治愈标准：①自觉耳闷消失，听力提高，纯音听力较治疗前（500，1000，2000Hz）提高10～25dBHL；②声导抗测试鼓室导抗图为A型，声反射正常；③耳镜下见鼓膜无内陷及液平，表面标志清晰。 2 结果 手术组术后3周复查，自觉耳闷症状消失，纯音测听言语频率平均听阀为20dBHL，听力较术前平均提高15dB，鼓室导抗图转化为A型者64例（96耳），占94.1%。药物治疗对照组3周后复查,耳闷症状消失,纯音测听言语频率气导平均听阀为20dBHL,听力较术前平均提高15dB,鼓室导抗图转化为A型者35例(51耳),占70%。随诊0.5～1年,手术组和对照组治愈分别为52%和98.84%,对照组有24例(36耳)复发,复发率为48%,手术组仅有局麻下手术者3例(6耳复发),全麻手术者无1例复发,手术复发率为4.41%。经t检验,两组治愈率相比有显著差异。 3 讨论 分泌性中耳炎为临床常见病，小儿发病率较高，是引起儿童听力下降的常见原因之一。常引起儿童语言发音迟滞，增加复发性中耳炎的危险，长期以来关于儿童分泌性中耳炎发病机理争议较多，而被公认的主要致病原因是腺样体增生，此外，咽鼓管功能不良、过敏及免疫因素也有一定的关系。在临床上儿童分泌性中耳炎的高发年龄与儿童鼻咽部淋巴组织增生年龄相一致的现象，亦证明了腺样体肥大对儿童分泌性中耳炎有重要影响。 本文两组病例治疗情况表明，腺样体刮除术治疗腺样体肥大导致的儿童分泌性中耳炎能增加治愈率，降低复发率，同时也降低或减少了因儿童分泌性中耳炎造成的儿童听力障碍及言语发育迟滞。从手术组病例中可以看出，全麻插管下行腺样体刮除术，因手术从容，损伤小，腺样体切除彻底，因而治疗效果较好。全麻下手术无1例复发，有力的印证了这一点。且全麻下手术安全，止血完全，不易发生误吸，从现代社会心理医学模式来看也是适宜的，它保护了儿童的身心健康，而在局麻下手术，患儿在清醒的状态下极难协作，大多须强行切取，局部损伤大，手术不容易彻底。手术组３例（６耳）复发者均为局麻手术的患儿，且局麻下不易止血，易造成误吸，从社会