儿童原发性肾病综合征合并尿路感染临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童原发性肾病综合征合并尿路感染临床分析 张书锋 刘翠华（河南郑州市儿童医院肾病风湿科 河南郑州 450053） 【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0124-01 【摘要】目的 对儿童原发性肾病综合征(PNS)合并尿路感染(UTI)的病原菌和耐药性进行分析，探讨临床更合理的用药。方法 选择本院5年内45例PNS合并UTI患儿的临床资料，分析病原蓖的分布及耐药情况。结果 PNS合并UTI患儿以无症状性蓖尿者居多，男女发生率无显著性差异。病原菌以革兰阴性蓖为主，大肠埃希菌最多，其次为肺炎克雷伯菌及肠球菌。对抗菌药物的敏感性大小，大肠埃希菌依次为亚胺培南/西司他丁、阿米卡星，哌拉西林/他唑巴坦，肺炎克雷伯杆菌的敏感抗生素依次为亚胺培南/西司他丁、美洛培南、左氧氟沙星，二者对头孢类抗生素的敏感性均不高；肠球菌对万古霉素和利奈哇烷的敏感性高。细菌超广谱beta;-内酰胺酶(ESBLs)的检出率为55.56％，大肠埃希菌产ESBLs的阳性率为70.58％，ESBLs阳性菌对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、的敏感性较高，而对头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸无敏感性。结论 临床应根据药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物；要预防、减少NS患者UTI的发生，必须积极纠正低IgG血症、营养不良，有效减少蛋白尿。 【关键词】原发性肾病综合征 尿路感染 抗生素 尿路感染是原发性肾病综征患者常见合并症，也是PNS疗效差和病情反复的主要原因。显性感染常被重视，而无症状尿路感染，即无症状性菌尿易疏忽遗漏。为了解UTI的临床特征，减少对不典型UTI的误、漏诊，本文收集我院2007～2011年45例PNS合并 UTI患者进分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 45例PNS合并UTI患者符合UTI的诊断，其中原发性肾病综合征单纯型32例，肾炎型13例；男25例，女20例；年龄1.2月～14.3岁，有尿路感染症状者10例，无症状性尿路感染（ABU）者35例。PNS诊断符合2000年11月全国儿科肾病综合征专题学术研讨会珠海会议制订的诊断标准[1]，并除外继发性肾病如狼疮性肾病、紫癜性肾病及先天性肾病等。尿路感染诊断参照儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七)：泌尿系感染诊断治疗指南[2]。随机选择同期45例无尿道感染的PNS患者作为对照，两组性别、年龄、病程均无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 全部病人于确诊NS后，应用激素等治疗前均作清洁中段尿细菌培养，判断是否并发UTI。同时查血常规、血清降钙素原(PCT)、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、免疫球蛋白、细菌培养要作药敏试验，药敏分析由细菌室鉴定并分为敏感、中介及耐药。 1.3统计学方法 计量资料以用x-plusmn;S表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用chi;2检验。 2 结果 2.1易感因素 UTI组患者IgG、ALB等指标水平均显著低于非UTI组（Plt;0.01），而UTI组尿蛋白定量、PCT等指标水平均显著高于非UTI组（Plt;0.05）。 2.2病原菌分析 45例患儿共分离培养出36株病原菌，本组病例共培养出革兰阴性菌29株，革兰阳性菌7株，革兰阴性菌以大肠埃希菌最多见，革兰阳性菌占19.44%，以肠球菌属(6例)多见。 耐药性分析：大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性依次为阿米卡星、亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦，肺炎克雷伯杆菌的敏感抗生素依次为亚胺培南/西司他丁、美洛培南、左氧氟沙星，大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌对头孢类抗生素的敏感性均不高；阴沟肠杆菌敏感的药物为阿米卡星、亚胺培南/西司他丁及美洛培南，常见的革兰阳性菌的敏感抗生素依次为万古霉素和利奈唑烷，敏感率分别为100％和80％，对四环素、呋喃坦啶、替考拉宁、氯霉素的敏感率均为40％。由药物敏感性试验结果显示，本组病例中，ESBLs阳性大肠埃希菌对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率较高，而ESBLs阳性肺炎克雷伯菌敏感性药物依次为亚胺培南/西司他丁、美洛培南、阿米卡星；但对头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸无敏感性。 3 讨论 本组资料表明，PNS合并UTI患儿组PCT高于非UTI组。而细菌学结果也提示：NS并发UTI的病原菌多为机会菌，以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希氏菌最为常见，肠球菌属检出率有上升趋势，除与激素及免疫抑制剂应用有关外，送检尿标本前抗生素的使用也是原因之一。临床中对于PNS合并UTI患儿，当经验性应用抗革兰阴性菌