儿童外伤性眼内炎的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 儿童外伤性眼内炎的临床观察及护理 李燕 邓日兰 黄薇 姚洁（广西医科大学第七附属医院〈梧州市工人医院眼科〉 广西梧州 543001） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0315-01 儿童眼外伤是常见的眼病之一，其中又以外伤性眼内炎最为严重。该病对眼内组织结构破坏极其严重而迅速，往往导致视力永久丧失，甚至摘除眼球。一旦发生眼外伤应立即到正规医院诊治，并密切观察眼内炎的发生与发展。只要进行及时、正规的治疗，绝大多数外伤性眼内炎患者都可以保住眼睛并恢复视力。我科在2008年3月至2011年10月收治了25例因外伤引起的眼内炎患儿，经过积极的治疗及有针对性的护理，取得较满意的效果。现报告如下： 1 临床资料 本组病例25例，25眼；其中男17例，女8例，均为外伤引起不同程度的眼内炎。年龄最大14岁，最小4岁，平均年龄6.5岁。入院时检查：4例视力不懂，10例只有光感，11例患儿视力0.05—0.25。受伤的原因：锐利器械刺伤，如铅笔尖，牙签，剪刀，铁钉等15例；钝器撞伤、爆炸伤的10例。伤后局部检查可见有不同程度的，结膜充血前，房积血或前房积脓，晶状体轻白色混浊，玻璃体黄白色样浑浊，眼底看不进。诊断为：外伤性眼内炎。经完善检查，包括细菌培养，眼彩超，生化，眼眶X线及CT等等的检查后，给予玻璃体内注药抗感染治疗或玻璃体切割手术治疗，局部滴眼药水治疗后7至10天内病情好转，除1例患儿视力为0但保住眼球外，其余24例患儿的视力均有不同程度的提高。 2 治疗效果 有针对性的给予手术治疗，加强抗感染及支持疗法，25例患儿均在手术后第二天症状缓解，阳性体征明显改善，逐渐恢复，经过治疗，除1例患儿视力为0但能保住眼球外，其余患儿的视力均有不同程度的提高，其中治疗后有5例患儿的视力达到0.8，8例患儿视力0.5，6例视力0.3至0.35，5例患儿的视力在0.1左右，效果理想，给予出院。 3 护理 3.1病情观察 小儿眼外伤后由于伤眼疼痛，不愿与人交流，在检查时不予配合，因此我们要主动的与小儿交流，想办法取得他们的信任，密切观察病情，观察患儿的视力、房水、角膜透明度、结膜充血、瞳孔，虹膜有否粘连，眼压及是否有交感性眼炎的发生等等情况，发现异常要及时报告医生以及做相应的处理。 3.2心理的护理 护士应先从患者及家属的角度去考虑问题，在病情允许的情况下尽量满足患儿的要求，以温和的态度，亲切的语言与患儿交流，多鼓励患儿及家属，让患儿及家属觉得医护人员与他们站在同阵线上，共同去解决问题，使其建立起战胜疾病的信心，积极的配合治疗及护理。 3.3手术前的护理 入院后要及时完成各项血常规，生化，心电图，胸片，X线，CT等等的检查，仔细询问病史。 因为小孩多为全麻手术，所以手术前要求禁食8小时禁饮4小时，病人到医院后如果要急诊手术，先要了解患儿的饮食情况，并马上交待饮食要求。同时常规进行预防破伤风治疗。 3.4手术后的护理 患儿对为插管全麻手术，复苏回病房后，要密切关注患儿的生命体征及各种不适情况，适当做好安全的保护以及对症的处理。 3.5体位的护理 玻璃体切割手术后由于放置了硅油或气体，要求根据病变的部位来决定体位，并且要求的时间比较长，需要患儿有坚强的意志和信念及家长的支持。而前房积血则要求半坐卧位，在出血停止后2-3天才能下床活动[1]，下床后一周内以慢步，不做剧烈活动为主。 3.6准时执行医嘱 因眼科的治疗大部分是以局部治疗（滴眼药水）为主，包括抗感染的，降眼压的，散瞳药等，特别是散瞳药要严格的按医嘱要求执行，防止发生虹膜粘连，且在用了以后要按压泪小点5-10分钟。而小孩多淘气，在玩得高兴时不愿意准时进行滴眼药水，睡着后又不愿意涂眼膏，再加上家长的溺爱，使得治疗有时候不会按时间的执行，甚至不执行，这样很不利于病情的恢复。针对这个我们先要与家长达成共识，告诉家长准时滴眼的重要性与不准时用药的害处，让家长知道三分治疗七分护理的重要性，使其积极的配合执行医嘱。 3.7生活的护理 首先给患者一个地面干燥、宽敞明亮、色彩鲜艳、安静温馨的住院环境，生活上尽量满足患儿的要求。其次在饮食上要求进食高蛋白丰富维生素，容易消化的饮食，忌吃坚硬，难消化，酸辣等刺激性较强的食物。通过进食香蕉，按摩腹部等方法以保证大便的通畅。同时床边加防护栏，护士加强巡视，防止意外的再发生。 3.8出院指导 （1）嘱患儿出院后一周回院复诊，不适随诊。（2）有体位要求的还应继续严