儿童嗜血细胞综合征20例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 儿童嗜血细胞综合征20例护理体会 游俊 邓昌惠（昆明医学院第一附属医院 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0346-02 【摘要】目的 总结嗜血细胞综合征的护理体会。方法 回顾性总结儿童嗜血细胞综合征救治及护理经验。结论 护士掌握儿童嗜血细胞综合征的发展规律提供系统全面的护理，可有效地提高治愈率，防止并发症的发生，降低死亡率。 【关键词】 嗜血细胞综合征 儿童 临床表现 护理 嗜血细胞综合征（hemophagocytic syndrom,HPS）又称嗜血细胞性淋巴细胞增生症(hemophagcytic lymphohistiocytosis HLH)是一组以发热伴皮疹，肝脾肿大，全血细胞减少，凝血障碍以及组织细胞吞噬形态完整的红细胞，白细胞和血小板为主要表现的临床症候群。临床表现各异，发病因素多样，可分为原发性和继发性。后者多继发于感染性疾病，病原体大多为病毒，其次为细菌，支原体等。亦可由肿瘤.自身免疫性疾病引起，也常因病毒感染而诱发。一般而言，发病年龄小于2岁提示家族性嗜血性淋巴组织细胞增生症的可能性大且多有阳性家族史，属隐形遗传，诊断较为困难。 男性多于女性，儿童原发性HLH的年发病率为0.12/10万在亚洲国家发病率较高。本病来势凶险，东方患者死亡率为45%。 1 一般资料 我科2008年—2011年共收治HLH患儿20例。男12例，女8例。年龄4个月—13岁，平均3.58岁。持续发热超过1周20例(100%),热程7—20天，体温波动在38.2℃—40.6℃，热型不一。所有患者都有肝和脾肿大，肝肋下3.0—10.5CM，脾肋下0—11.0CM.浅表淋巴结肿大10例(50%),以颈淋巴结肿大为主。皮肤黏膜出血7例(35%)，有中枢神经系统症状者0例。 治疗 20例HLH患儿均应用抗生素治疗，所有患儿均予以退热，保护重要脏器，针对病原学，输血等相应支持治疗。根据HLH—2004方案，5例使用更昔洛韦抗病毒治疗。3例使用地塞米松。9例使用泼尼松。9例使用丙种球蛋白。6例使用依托泊苷+更昔洛韦+环孢素A化疗。 2 护理 2.1密切观察病情变化：注意体温变化及时给予物理降温，镇静止惊。保证患儿摄入充足水分，给予易消化和营养丰富，含有维生素的饮食，必要时静脉补充营养和水分。 2.2皮肤护理： 保持皮肤清洁，对卧床患儿及时翻身，更换潮湿的床单，被套和患儿衣裤。保持床铺的清洁，平整和干燥，减少汗渍对皮肤的不良刺激。 如出现皮肤瘙痒时可剪短患儿指甲，避免搔抓皮肤，穿柔软的棉质衣物。 2.3口腔护理：每日口腔护理2次，选择合适的口腔护理液，操做中密切观察口腔黏膜有无溃疡，糜烂，出血及霉菌感染等。如出现口腔溃疡可用甲硝唑漱口液漱口，并于溃疡处涂上蒙脱石散，保护溃疡面，促进溃疡愈合。出现鹅口疮可用2%碳酸氢钠及0.5%酮康唑漱口液涂擦口腔。睡前，饭前，饭后漱口，保持口腔清洁。 2.4密切注意出血征象：注意观察全身皮肤有无瘀斑瘀点，有无鼻衄、消化道出血、颅内出血等活动性出血征象。如有立即通知医生并遵医嘱给以静滴止血药物及局部止血，对症护理。如鼻腔填塞，凝血酶鼻饲，绝对卧床减少头部活动。 2.5饮食护理：患儿长期高热，导致机体能量大量消耗。应指导患儿家长给予患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。饮食易柔软，避免进食坚硬，过烫，生冷，带骨带刺粗糙及油煎炸等辛辣刺激性食物。少量多餐。发热期间，适当多饮水，以补充水分的流失。 2.6避免感染防止并发症：患儿由于长期反复的高热，且血白细胞降低，机体抵抗力降低，同时在治疗上常应用广谱抗生素以及糖皮质激素，使机体免疫力低下极易出现各种感染。所以在护理上保持室内空气清新，经常通风，限制探陪人员，给以同病种患儿居住病房。每日紫外线消毒1次。密切观察患儿全身症状，预防呼吸道感染。 2.7正确输注各种化疗药物、激素类药物。应遵医嘱使用输液泵控制输液速度。并注意观察各种化疗药物的不良反应。采用静脉留置针或PICC置管可减少多次穿刺给患儿带来的痛苦。避免因凝血功能障碍和反复穿刺发生血肿的危险，也可防止因患儿活动引起输液渗漏的危险。 2.8心理护理：嗜血细胞综合征患儿临床诊断困难，在确诊之前可能已经到各家医院诊断过，同时由于家长对该病的疗效和病情恢复信心不足。加之骨穿和反复的血液检查进一步加重患儿的紧张恐惧心理。所以要关心，体贴，同情，安慰患儿及家长，向家长