儿童咳嗽变异性哮喘100例临床观察、分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童咳嗽变异性哮喘100例临床观察、分析 王武明 （四川达州市中心医院儿科 635000） 【摘要】目的 为了提高对儿童咳嗽变异性哮喘（CVA)诊断的认识，进一步推行《全球哮喘防治方案》有计划实施哮喘治疗。方法 对曾经误诊延治的100例儿童CVA实施哮喘治疗进行临床分析。结果 有效率80%，治愈率55%。结论 对儿童CVA能正确早期诊断，坚持治疗，疗效良好，避免烂用抗生素。 【关键词】儿童 咳嗽变异性 哮喘 诊断 治疗 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0212-01 儿童咳嗽变异性哮喘是儿科门诊的常见病，过去称过敏性咳嗽，这组病人偶尔或根本没有典型哮喘的喘息、呼吸困难及肺部体征，仅以反复的夜间或清晨咳嗽，又常常在白天就诊，且因缺乏肺部阳性体征，常被贻误诊断和治疗。大多数患儿因长期使用抗生素治疗，咳嗽反复，迁延不愈而到处求医，增加经济、精神负担。现将我院100例CVA患儿误诊及治疗情况分析如下： 一、资料与方法 1.一般资料： 100例CVA患儿来自2010.10-2012.10月我科门诊就诊者，确诊前均有误诊病史。来自农村45例，城市55例，其中男62例，女38例。年龄7个月-10岁，病程3个月-2年。按年龄分三组，婴幼儿组6个月-3岁46例（46%），学龄前组4-7岁30例（30%），学龄组7-10岁24例（24%）。 2.诊断方法： 咳嗽持续或反复咳嗽大于1月；抗菌素使用无效；肺部无阳性体征；胸片无异常；排除其他原因引起的慢性咳嗽。 3.治疗方法： 均予以硫酸沙丁氨醇（即万托灵）联合辅舒酮吸入疗法为基础治疗（其中：万托灵吸入在咳嗽症状消失后继用半个月停药，辅舒酮根据患儿病情用药3-6个月）。 二、结果 按不同病因及个体情况分四组治疗方案。疗效判断以治疗2周症状缓解，咳嗽明显减轻为有效，坚持治疗3-6月无反复者为治愈。(1)与过敏因素有关者吸入治疗基础上加酮替芬35例，此组多为婴幼儿，有效28例，（80%），坚持治疗22例，咳嗽控制后停用万托灵，减量继续吸入辅舒酮半年，无反复20例，即治愈20例（20/22，90.9%）???（2）长期使用抗生素及反复全身使用塘皮质激素40例，排除双重感染和激素依赖后，予以吸入治疗加维生素A和免疫增强剂（匹多莫德），有过敏者加酮替芬。有效31例（77.5%），坚持治疗31例，治愈27例（27/31,87.1%）。（3）夜间咳嗽加重者给予吸入治疗加氨茶碱缓释片10例，有效8例（80%），坚持治疗8例，治愈6例（6/8，75%），（4）确有病毒感染者在吸入治疗上加利巴韦林抗病毒治疗，均不用抗菌素，治疗15例，有效12例（80%），坚持治疗12例，治愈10例（10/12,83.3%）. 三、讨论 儿童CVA以慢性咳嗽为主要表现，缺少肺部体征，其发病机制目前不十分清楚，多数认为与哮喘发病机制相同，以持续的气道炎症和气道高反应为特征。有研究表明CVA患儿进行支气管收缩实验时吸入乙酰胆碱后，比典型哮喘患儿较晚出现喘息，不是气道反应性程度不同，而是由于产生喘息时气道狭窄的程度不同。CVA患儿气道狭窄的程度未达到引起喘息的水平，因而无喘息症状。有作者指出本病主要是以中央气道狭窄为主，肺功能测定以气道阻塞为主。通过我院100例被误诊延治的CVA病例分析，我们认为主要原因是对CVA与哮喘的相关性认识不足，尤其是缺乏临床体征仅以咳嗽为主要表现者，没有全面了解病史而主观拟诊。由于患儿多以夜间、清晨咳嗽，又往往在白天就诊。同时部分病人四处就诊仅以暂时对症处理，未进行根本治理亦是延误治理原因之一。本文患者常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、百日咳、慢性咽炎、免疫功能低下等。最为严重的是由于滥用抗菌素和全身塘皮质激素治疗，是症状时隐时现，病情反反复复。因此，提高医务人员，尤其是基层医务人员对CVA诊断的认识，进一步推进《全球哮喘防治方案》有计划施行哮喘治疗显得极为重要。100例患者确诊，治疗观察结果，有效者79例，有效率79%，坚持治疗gt;1个月者73例，治愈63例，治愈率63%（63/100）。本文认为：（1）对反复咳嗽为主诉的病人应注意咳嗽的鉴别诊断。（2）对应用抗生素及一般止咳药情不能缓解者应考虑本病。（3）对儿童CVA的治疗与哮喘治疗一样，应早期诊断，坚持治疗，避免滥用抗生素及全身糖皮质激素。（4）正确的吸入方法及患儿