充填式无张力疝修补术的应用（附262例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 充填式无张力疝修补术的应用（附262例报告） 张春宇 富荣海 (辽宁本溪市本钢总医院普通外科 117000) 我院近10年应用单丝聚丙烯补片行充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，由早期应用时因经济条件及对技术认识把握程度等的制约逐渐开展，到近年的广泛成熟应用，取得了满意的临床效果。现以近5年实际应用报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组2005年4月至2010年4月共262例。男性248例，女性14例，年龄18～92岁，平均61.2岁。双侧疝31例，复发性疝27例。伴有糖尿病、冠心病、高血压、前列腺增生症等73例。 1.2 修补材料 所用补片为单丝聚丙烯编织材料，包括两部分，一张编织成的平片和一个花朵状的网塞结构。平片呈长条状，一端有一带开口的圆孔。网塞呈花朵状有外瓣和内瓣，外瓣完全展平后呈圆形，其直径约6cm，不同公司提供的产品结构稍有不同，有的外瓣呈打褶状，有的是平片样的。网塞的内瓣有8个花瓣，支撑外瓣使整体呈锥形。 1.3 手术方法 采用局部麻醉43例，连续硬膜外麻醉219例。取常规疝切口，长5～8cm,切开皮肤皮下组织，切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，游离精索，精索内如有脂肪瘤样组织予以切除，找到疝囊后高位游离至暴露腹膜前脂肪，游离的疝囊不做高位结扎，将疝囊还纳入腹腔，如疝囊过大予以横断，近端闭合使其变成为较小疝囊再还纳。还纳后以花朵样网塞充填至疝环处，嘱病人咳嗽，确认增加腹压后无腹腔内容物从腹壁缺损处.疝环与网塞之间膨出，以不可吸收缝线固定网塞边缘于疝环周围的腹横筋膜或周围更坚强的组织上，固定4～6针，如网塞大于缺损的大小，可以剪去几个内瓣，外瓣固定好后如内瓣过多隆起于周围是，把内瓣修剪平整。 以有孔平补片置于精索后方，有圆孔处包绕精索，缝合补片的精索孔的远端裂口，间断缝合固定补片于腹股沟韧带，腹横肌腱弓及耻骨结节上的腱膜组织上。然后缝合腹外斜肌腱膜及皮肤皮下组织。 2 结果 手术时间30～60分钟，平均40分钟。术后切口疼痛明显轻于张力性修补术，一般不需注射止痛剂。为适应硬膜外麻醉术后要求卧床6小时，6小时候下床活动。有8例伴有前列腺增生老年病人，术后排尿困难，放置尿管24～72小时。5例病人术后出现阴囊水肿，约1～3周完全消退。术前及术后酌情选择性应用抗生素，术后7天拆线，无伤口感染。术后住院1～14天，平均住院6天。出院随访3～24个月，本组发生1例巨大腹股沟斜疝术后复发，复发率0.38%。 3 讨论 疝修补术的进展很快，充填式无张力疝修补术自从在欧美最先开展以来，因其术后痛感小，恢复快，复发率低等优点已逐渐替代传统的疝修补术。充填式无张力疝修补术在治疗上更符合人体的解剖结构，与传统疝修补术相比，减少了手术操作步骤，缩短了手术时间，减轻了患者的术后疼痛，使止痛剂的 应用大大减少。由于网塞和补片加强了腹股沟管后壁的强度，患者可以在术后早期进行下床活动，恢复快。由于单丝聚丙烯补片的空隙gt;10micro;m，嗜中性粒细胞能自由进出,不适于隐藏直径1micro;m的细菌,使其具有良好的抗感染能力，减少了术后并发症的发生。腹股沟区的薄弱和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因, 充填式无张力疝修补术利用网塞和成型补片置入腹壁缺损处进行无张力修补,补片通过刺激??围及其内部的纤维原细胞的快速反应致成纤维细胞增生,在补片周围通过网孔产生密集的纤维反应,形成了一层致密的纤维结缔组织层,它加强了腹横筋膜的强度,修复了受损组织的强度和弹性,真正改善处理了疝复发所需的解剖学基础。因此，能明显降低疝的复发率。传统手术方法术后复发率为10～15%，而充填式无张力疝修补术术后复发率低于1%。 综上所述，我们认为充填式无张力疝修补术具有手术适应症宽，手术时间短，损伤轻，术后痛苦小，恢复快，感染率低，复发率低的优势，是目前腹股沟疝修补的最佳方法。由于目前常见补片产品以进口材质为主，价格仍较高，我们期待更多更好国内自主研发和改进产品的问世。 参 考 文 献 [1] 房仲平，肖乾虎，施莉,等.371例老年人腹股沟疝无张力疝修补术的临床经验.中华普通外科杂志，2003;18:546. [2] 马颂章，李艳春.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998；6（4）：234. [3] 王海峰.局麻平片无张力腹股沟疝修补术99例分析.吉林医学，2006；27（10）：26. [4] 侯利民，姜洪地.腹股沟疝的治疗进展.中国实用外科杂志，2001；21（2）：113.