充填式无张力疝修补术治疗老年人双侧腹股沟疝81例的体会.docVIP

精品论文 参考文献 充填式无张力疝修补术治疗老年人双侧腹股沟疝81例的体会 马合木提 姬彦国（新疆乌鲁木齐市友谊医院普外科 新疆乌鲁木齐 830001） 【中图分类号】R665.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0132-02 【关键词】 老年腹股沟疝 双侧疝 充填式无张力修补术 腹股沟疝是腹外科常见病、多发病，在老年人中发病率较高。虽然传统手术方式较多，但均破坏了原有的解剖结构，强行将不同组织缝合在一起产生较大张力，术后并发症多，复发率达10—15%，特别是双侧疝患者更为明显。随着对腹股沟疝的发病的研究认识及人工材料的临床应用，无张力疝修补术越来越受到重视，它弥补了传统手术的许多不足，降低了复发率及术后并发症。我院自1999-2008年间共行81例充填式无张力疝修补治疗，年龄62-80岁左右，平均年龄71岁的老年人，效果良好，总结报告如下： 1 一般资料 81例均为男性，年龄62-80岁左右，60例为双侧斜疝，12例为一侧斜疝、一侧直疝，9例为双侧直疝，同时合并前列腺增生24例，慢性便秘15例，高血压病26例，糖尿病13例，心肺疾病19例。 2 方法 采用连续性硬膜外麻醉或局麻，选取右侧手术为例：取传统斜疝切口，长约4-6厘米，切开皮肤，皮下组织，浅筋膜，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，打开外环口，游离腹外斜肌内外侧叶，外侧至腹股沟韧带，内侧显露联合肌腱及腹直肌鞘外侧缘，游离精索并提起，切开提睾肌，寻找疝囊，游离疝囊周围组织，显露腹膜外脂肪（直疝需切开腹横肌筋膜）疝囊较小，可不切开，推入腹腔，如疝囊较大，可予以横断，近端结扎，远端彻底止血后，测量内环口大小，如内环口较大，可用4号丝线将腹横肌筋膜间断缝合2-3针后塞入伞状充填物。如腹横筋膜严重缺损可放入2枚填充物，且外瓣与疝环周围缝合6针，填充物深度与腹横筋膜一致，将平面补片置入精索深面,腹横筋膜一致，将平面补片置于精索深面,腹横筋膜前方，精索的“匙孔”穿出，补片平铺后与周围组织间断缝合固定数针，补片下端超过耻骨结节2厘米，嘱患者用力咳嗽，观察充填物是否突起，彻底止血后，逐层缝合腹外斜肌腱膜及浅筋膜、皮肤，同法处理对侧，术后沙垫压迫6小时，可下床活动，常规给予抗生素3天。 3 结果 手术时间50-60分钟，术后切口疼痛轻,少部分患者使用止痛剂，无阴囊水肿及感染，所有患者4-7天出院。 4 讨论 腹股沟疝发病原因与腹壁肌腱膜结缔组织中胶原和羟脯的含量降低，氧化酶活性下降，脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸，血清中蛋白酸和抗蛋白酸比率失衡，与抗胰蛋白酶的缺乏有关。此外，长期吸烟者烟碱中的氧化物、自由基引起全身肌腱膜组织退变，特别是腹股沟区的退变更明显。腹股沟疝是老年人常见病，常合并有多种内科疾病，再加上处理不及时、不正确，甚至可导致病人生活质量下降，如发生嵌顿、绞窄，可危及生命。老年人腹壁组织退变、萎缩、松弛等病理及生理特点，使疝的发病率高，术后复发率升高。传统修补术有一定的缺点，Bassini和Mcvay式手术都是一种张力性缝合，通过强行牵拉和分离组织来修补腹股沟管后壁，在分离和牵拉过程中难免造成交大的组织损伤，强行将不同组织缝合在一起，产生较强的张力。双侧疝修补，张力更大，为避免巨大张力，采取分期手术，既不符合解剖生理，又不符合外科原则，术后并发症多，复发率高。1989年Lichtenstein以人工合成材料修补腹壁缺损，人工合成材料具有良好的组织相容性，无排斥反应，具有一定的抗感染能力，植入人体后，大量的纤维细胞进入网孔与组织粘合，从而加强了局部组织的强度，达到了修补的目的。充填式无张力修补，手术操作简单，损伤轻，时间短，术后恢复快，并发症少，复发率低，适合合并多种内科疾病及双侧疝的高龄患者。因无张力，不需分期手术，一次手术即可解决问题，不能耐受硬膜外麻醉者，局部麻醉亦可完成手术。术前准备很重要，包括积极治疗控制心脏疾病、糖尿病、前列腺肥大及感染、妥善处理，以保证手术顺利进行和术后康复。 综上所述，充填式无张力疝修补术，操作简便、迅速，术后疼痛轻，并发症少，复发率低，患者可迅速恢复日常生活，是一种更符合机体生理，更强调功能恢复的治疗手段，是治疗腹股沟疝的最合理术式，特别对老年患者及伴有其他并发症的患者更是理想术式。 参 考 文 献 [1]马颂章，李燕青.疝环式无张力疝修补术[J].临床外科杂志，1998，6（4）:234. [2]陈杰等.局部神经阻滞在腹股沟无张力疝修补中的应用.中华腹外科杂志，2005，20，107-108. [3]Gilbert.L. An Anatom