充血性心力衰竭患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 充血性心力衰竭患者的临床治疗体会 崔艳秋 (黑龙江省大庆市中医医院 163111) 　　【摘要】目的：探讨充血性心力衰竭患者的治疗措施。方法：我院对2010年5月～2012年12月共收治15例该病患者的临床资料进行分析。结果：15例患者病情均好转且治愈。结论：我院对感染性心内膜炎患者的治疗措施是非常有效的。 　　【关键词】充血性心力衰竭 治疗 内科 　　【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0339-01 　　1 临床资料 　　1.1 基本资料 　　我院2010年5月～2012年12月共收治15例充血性心力衰竭患者，男10例，女5例。年龄20～60岁，平均年龄40岁。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1 心血管检查可见心脏增大，心尖搏动向左下移位；可闻及S4奔马律，提示左室顺应性降低，严重心衰可闻及S3奔马律。血压测量或外周脉搏触诊时可发现交替脉，其特征为脉搏呈规律性强弱交替现象。患者可出现静脉压升高的表现：颈部静脉持续升高，既是右心衰可靠的早期征象，又提示泵衰竭，住院率和死亡率增加；肝脏因瘀血而肿大，可有触痛；肝颈静脉逆流征阳性。液体潴留超过正常体重(干重)5%以上可出现外周水肿，特点为对称性、凹陷性水肿，先累及静脉压高的身体悬垂部位，如足踝部和胫前部，以及卧床者的腰骶部，严重者出现腹水和全身水肿。 　　1.2.2 呼吸系统检查 　　除了呼吸困难，可能还有发绀外，肺底部可闻及细湿啰音，系由于渗出的液体经肺泡进入气道。两肺野闻及粗水泡音和哮鸣音是肺水肿之征，常伴泡沫样血痰。还可有两侧胸腔积液。 　　2 治疗 　　2.1 一般治疗 　　2.1.1 消除诱因 　　应防止和积极处理可诱发心衰或引起心衰恶化的各种因素，如感染、心律失常尤其是快速型心房颤动、电解质紊乱、酸碱失衡、肺梗死、酗酒，以及用药不当等。 　　2.1.2 调整生活方式 　　应限制钠盐摄入在2～3g/d(轻度心衰)或lt;2g/d(中重度心衰)；限制液体摄入，严重低钠血症者(血钠lt;130mg/L)应lt;2L/d。宜采用低脂饮食，必须戒烟，肥胖者应减轻体重。失代偿期须卧床休息，做一些被动运动以防深部静脉血栓形成； 　　2.1.3 精神和心理治疗 　　减少各种精神刺激包括对病情恶化与死亡的恐惧，加强心理疏导，培养乐观向上的态度，不仅可改善生活质量，还对长期预后有益。对于严重焦虑和忧郁的患者，可酌情应用抗抑郁焦虑药物。 　　2.2 药物治疗 　　2.2.1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 　　ACEI通过抑制RAAS和抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平而发挥有益于CHF的治疗作用。 　　应用方法要点：应采用临床试验设定的目标剂量，不能耐受者亦可用中等剂量或能够耐受的最大剂量。从很小剂量起始，每隔1～2周剂量加倍，直至最大耐受剂量，之后长期维持。各种ACEI均可应用，其起始剂量/目标剂量如下：卡托普利6.25mg 3次/日至50mg 3次/日，依那普利2.5～20mg 3次/日，雷米普利2.5mg 1次/日至10mg 1次/日，福辛普利5～10mg 1次/日至40mg 1次/日，赖诺普利2.5～5mg 1次/日至30mg 1次/日，培多普利2mg 1次/日至4～8mg 1次/日。 　　2.2.2 beta;受体阻滞剂 　　beta;受体阻滞剂通过遏制过度激活的肾上腺素能受体通路，降低 CHF时交感神经系统兴奋的程度，减少对心肌细胞具有损伤作用的去甲肾上腺素的产生，从而发挥有益的治疗。该药短期应用可明显抑制心功能，降低LVEF，这是产生的药理作用；长期应用则可延缓或逆转心肌重构，这是发挥的生物学效应。 　　应用方法要点：beta;受体阻滞剂的临床作用有类别差异性，建议在CHF治疗中应用美托洛尔、比索洛尔和卡维他洛这3种经临床试验证实有效的制剂。需从极小剂量开始，美托洛尔缓释剂(琥珀酸美托洛尔)12.5mg/d，酒石酸美托洛尔6.25mg每日3次，比索洛尔1.25mg/d，卡维地洛3.125mg每日2次。采用滴定法，每2～4周剂量加倍，直至达到目标剂量，即临床试验的最大剂量：琥珀酸美托洛尔200mg/d、酒石酸美托洛尔100mg/d、比索洛尔10mg/d、卡维地洛50mg/d。清晨静息心率在55～60次/分是应用beta;受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受量的可靠指标，不应按照治疗反应来确定剂量且心率不应低于55次/分。 　　2.2.3 利尿剂 　　这类药物可抑制肾小管重吸收钠和氯，从而控制心衰时的水钠潴留，减少静脉回流，降低心脏的前负荷，达到减轻和消除全身水肿和肺部瘀血