先天孤立性肺囊肿10例CT X线分析.docVIP

精品论文 参考文献 先天孤立性肺囊肿10例CT X线分析 周宝民 赵显利 靳玉普（河北省滦平县医院放射科 河北 滦平 068250） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0110-01 先天孤立性肺囊肿（以下简称肺囊肿）是一种少见的先天性发育异常[1]，我院发现10例，现总结分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 年龄12-44岁，男8例，女2例，就诊前出现症状最短1天，最长5年。主要症状咳嗽6例，咳痰5例，胸痛4例，发热3例，其中首发症状肩痛2例。4例位于右肺上叶，4例位于左肺上叶，右下及左下各1例，囊肿最大11times;7cm，最小6.5times;4.5cm。 1.2 方法 10例中6例行X线检查，4例X线及CT检查，每例患者均采用西门子-500mA X线机投照，PLUS FCR5000R对图像进行阅读，CT采用西门子双螺旋CT机。 2 X线 CT改变 10例均经手术证实为肺囊肿。影像表现为： 2.1 肺气液囊肿 8例，最大11times;7cm，表现为类圆形阴影，边缘部分清楚、部分模糊，阴影上方见一小的半月状透亮影，其下方为液平。CT表现为圆形或椭圆形影，边界清楚，上为气腔，下为液体密度阴影，CT值45HU左右。 2.2 含液囊肿2例，表现为椭圆形致密肿块，密度均匀，边缘部分清楚，部分模糊，透视动态观察随呼吸变形一例。CT表现为内部CT值为45HU左右的椭圆形阴影。 2.3 含气囊肿 表现为圆形2例，椭圆形8例，壁薄，壁厚2mm以下2例，2mm以上8例，囊外清楚8例，囊外部分模糊2例。CT显示为肺内圆形或椭圆形壁薄空腔，气体密度。 2.4动态变化 同一病例在不同时期出现三种不同影像表现是肺囊肿的主要影像学特征，本组10例中液气囊肿经治疗后演变为含气囊肿或液气囊肿演变为含液囊肿rarr;含气囊肿，术前抗菌素治疗囊肿形态变化较快，可由含液囊肿rarr;气液囊肿rarr;气囊肿；含液囊肿rarr;气囊肿，液气囊肿rarr;气囊肿。 2.病例举例 患者 女 13岁，以左肩部疼痛而就诊，胸部CR片示：左肺上野见一6.7times;5.7cm椭圆形囊性阴影，大部分边缘光滑整齐，内侧部分边缘模糊并见小片状阴影，该阴影上1/3处见一液平， 内壁光滑整齐，CT示左肺上叶见一椭圆形囊性阴影，边缘清楚，上部为气体，下部为液体密度影，有一横贯液气平面，住院后经抗炎治疗5天后复查，该阴影为边缘光滑整齐的类圆形阴影，约7.2times;6.3cm大小，又经4天抗炎治疗后复查，左肺上野见4.2times;6.3cm类圆形囊状阴影，囊内有浅小液平。该病例影像学演变为液气囊肿rarr;含液囊肿rarr;气囊肿。 3 讨论 近年来国内有关此病的报道较多，但由于肺囊肿的形态及类型多变，术前常不能明确诊断，而误诊率极高，郭伟等[2]报告的13例先天性肺囊肿中有9例被误诊，术前确诊2例，可疑2例，李铁一[3]报告的100例中55%被误诊，本组病例中有2例在外院分别误诊7个月和5年。 先天性肺囊肿是在胚胎发育时受阻，不能使索状结构成为贯通的管状结构，支气管远端管腔内的分泌物不能排出可积聚膨胀，形成囊肿，如索状结构已分支则成为多发囊肿，尚未分支则成孤立囊肿，球块状影及空腔是肺囊肿的主要表现，由球块状阴影rarr;空腔阴影是因为囊肿继发感染后在腔内有干涸的脓液和肉芽组织及少量液体，可在囊内形成半月形的透亮影，称为空气半月征[4]，此征可作为该病诊断重要依据，囊肿和支气管相通，囊内分泌物咳出有空气进入，X线则表现为空腔状阴影。 肺囊肿的主要症状有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咳血等。病史长短不一，本组病例最长5年，最短3天，其症状的出现的早晚和轻重，主要与囊腔是否与支气管交通和病变的大小范围有关[5]，本组中一例无明显症状，另一例因误诊为肺结核达5年，临床症状为咳嗽、咳痰。说明与有否继发感染有关。本病一旦确诊，应控制感染，待感染被控制后，即行手术治疗，以免反复感染后引起囊肿与周围组织粘连，给手术造成困难。 4.鉴别诊断 本病主要与以下疾病鉴别：①肺脓肿 当肺囊肿伴感染时，X线表现球块状阴影，周围有炎性浸润，囊内有空气半月征时易与肺脓肿混淆，主要鉴别是：肺脓肿壁呈普遍性增厚，边缘多模糊。而肺囊肿继发感染后壁为部分增厚，部分较薄，其内的空气半月征在球块阴影上1/3，肺脓肿的空洞阴影在中下部分，肺脓